肝脓肿-201010.docVIP

肝脓肿 肝脓肿（hepatic abscess，liver abscess）可由阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的感染途径有胆管系统、门静脉系统、腹腔感染直接蔓延等，常为多发性小脓肿，较集中部位可融合。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。 病史及症状 不规则高热、畏寒，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。 体检肝脏多有肿大，（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。 辅助检查 ①白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体， ②酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。 ③肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。 ④脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。 ⑤卡松尼皮试可除外肝包虫病。 ⑥X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液