七年制医学课件 法医 13电击伤.pptVIP

电　　击　　伤 重庆医科大学 法医学教研室 幸　宁 案　　例 案情摘要 2005年8月3日，武胜县鸣钟乡大石村四组的肖XX（男，58岁）被人发现仰卧于红苕地里，已死亡。现场勘验时，发现死者左手中指勾有铁丝一根（经查系广播线路），双上肢及背部多处黄色沟状斑迹形成。 现场情况 现场概览 现场情况 死者全身概览 现场情况 头面部情况 现场情况 双上肢斑痕 现场情况 取材部位 现场情况 背部斑痕 检验要求 死者亲属及武胜县电力公司申请予以尸表检验并要求提取黄褐色斑迹皮肤送检。 所发现的斑迹是否系电流形成？ 若是，是生前还是死后形成？ 肉眼检验 送检皮肤组织五块（已固定） 肉眼检验 左手中指皮肤，其上有一圆形区域，中央凹陷，呈棕黑色，周围皮肤苍白、隆起，质地硬。 肉眼检验 背部皮肤，表面呈黑色，质较硬，皮下组织呈黑色。 显微镜观察 镜下见左手中指皮肤局部表皮缺失，不连续，角质层凝固、压缩，棘细胞及基底细胞压缩变长，核细长、深染，细胞极化，呈栅栏状排列。真皮胶原凝固，皮肤附属腺体细胞极化。 背部皮肤取材见局部角质层变薄或缺失，真皮层及皮下组织灶性出血。 结　论 送检左手中指皮肤符合电流损伤所致皮肤病理变化 电击伤electric injury 概念 电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤和功能障碍。 电击死electric fatalities :因电击作用导致人体死亡。 电流对人体的损伤作用 电流对人体的损伤有直接和间接两种。 直接损伤：电流通过各种组织时造成，电解和电泳作用。 间接损伤：电流通过和克服人体组织电阻时产生的热能所致烧伤（电烧伤）。 决定和影响电流作用的因素 电流的性质 电流强度 电流作用于人体的时间 电流通过机体的途径 带电导体与机体的接触情况 机体状态 环境状况 决定和影响电流作用的因素 1、电流的性质 直流电 交流电500V时人体敏感性较直流电高，可引起心室纤颤、停搏，日常生活50－60Hz危险性高。（细胞膜仅10 nm 厚） 决定和影响电流作用的因素 2、电流强度、电压、电阻： 30mA大多数人可耐受的高限，＞20mA就可使人紧握电源，40mA可使人丧失意识 高压电：损害主要选择性作用于NS，呼吸器官，以烧伤为主 低压电：主要作用于心脏传导系统，致心室纤颤。 不同组织、部位电阻不同，同一部位电阻也可不同，通电时间对电阻也有影响。 决定和影响电流作用的因素 3、作用时间 越长后果愈重 高压电1S可引起死亡 低压电较长时间可引起死亡。 决定和影响电流作用的因素 4、其他因素 电流通过的途径 机体接触电源的状况 机体状态：健康状态 环境因素：潮湿 电击死的死亡机制 心室纤维性颤动 呼吸麻痹 其他：神经系统损害，死于并发症等。 形态学改变 1、体表改变 电流入口：电流斑、皮肤金属化、电烧伤等 电流出口 电流斑　electric mark 即电流印记，带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。 电流斑形态 　典型者呈圆形/椭圆形，中央凹陷，周围隆起，边缘钝圆，与周围组织分界清，质坚硬，色灰白或灰黄，底部平坦/有裂隙。 电流斑形态 可呈犁沟状、条状、弧状等 可反映导体与人体接触部分的形状。 镜下改变 病变中心（电击处）上皮细胞： 核伸长，染色较深，排列紧密，呈栅栏状 钉突状改变（伸长似钉插入真皮） 皮肤的附属器官细胞极性化，核变细长、深染 角质层空泡形成 真皮胶原纤维肿胀，均质化，或凝固性坏死。 皮肤金属化 即金属异物沉积 电极金属在高温下熔化和挥发，金属颗粒在电场作用下沉积于皮肤表面及深部。 高压电击时明显 可用微量化学分析法、扫描电镜等检测 电烧伤 多见于高压电击 多由于电弧作用造成，烧伤深二度以上 病变区与周围正常组织分界清楚，边缘及基底部炭化。 电流出口 形态多样，圆形、椭圆、线形，不规则形， 组织损伤较重 无金属化现象 部位：足部多，上臂、下肢也可见 相应部分衣物可击穿 电击纹 高压电击时，皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可见树枝状花纹。 形态学改变 2、内部器官改变 心血管系统改变 神经系统改变 骨骼改变：骨骼的空腔形成 肌肉改变等 法医学鉴定 方式　 现场勘查：首先应切断电源 案情调查 全面系统解剖：排除暴力和其他疾病死 确认电流斑及其他电击征象 法医学鉴定 死亡原因认定 电击死 其它原因死亡 死亡方式认定 意外 自杀－男性及精神病患者多 他杀－现场常被破坏 雷击死 体表：雷电击纹/树枝状纹，多位于颈胸部，也可在其他部位 烧伤：有金属物品的部位可有烧伤 衣服及金属物品的损坏 内脏器官：机械性损伤表现（帽状腱膜下血肿，颅骨骨折等），器官充血、出血，心室腔内血不凝固 法医学鉴定 时间：雷雨季节 场所：空旷场所 现