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体格检查(二) 胸部肺脏体检 基础型 教学目的 一、认识胸廓的体表解剖。 二、初步掌握胸部望视、触、叩、听诊的检查方法。 一、胸部体表解剖 （一）骨路标志：锁骨、胸骨和肋弓，胸骨（胸骨柄、胸骨体、剑突）肩甲岗、肩甲角、脊椎和棘突。 胸部体表解剖 1、 胸骨上切迹 2、 胸骨柄 3、 胸骨角 为胸骨柄与胸骨体形成的夹角。意义：平第二前肋骨、支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界处、第4（5）胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的重要标志 4、 肋骨，肋弓，肋间隙 5、 胸骨下角：又称腹上角，由两侧肋弓形成，70—110°，`与体形有关。 6、 剑突:位于胸骨的下端 7、 肩胛骨：主要骨性标志有肩峰、肩胛岗、肩胛下角.肩胛下角平第7—8后肋和第8胸椎水平，可作为计数肋骨和椎体的参考 8、 脊柱棘突：C7最明显，用于计数椎体 一、胸部体表解剖 （二）人工划定的垂直线：前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线、液后线、后正中线、肩呷线。 肺与胸膜的体表投影 左肺分两叶，右肺分三叶 左前胸部分为心脏占据 1. 肺尖：突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平 2. 肺下界：锁骨中线第6肋间隙-腋中线第8肋间隙-肩胛下角线第10肋 肺与胸膜的体表投影 二、胸部及肺部检查  （一）视诊 1、认识正常的胸廓外形特征，观察脊柱、肋骨、肋间隙的情况，观察腹上角。 2、观察正常的呼吸运动：被检查者平卧或端坐，检查者面对被检查者之前胸，观察呼吸类型（胸式或腹式呼吸），人呼吸频率、节律及深度。正常成人每分钟16～20次，如超过24次为呼吸加快，10次以下者为呼吸减慢。 二、胸部及肺部检查  （二）触诊 语音震回检查：将两手掌面平放在被检者两侧胸部的对称部位，并嘱其叫“1、2、3”等低音调，以感胸廓上的语颤，检查时自上而下，互相比较．  （三）叩诊   （三）叩诊 辨别叩诊音的变化 （1）清音（正常肺野）。（2）浊音（肝或心脏的比较浊音界）。 （3）实音（肝或心脏的绝对浊音界）。 （4）鼓音（肺底鼓音区）。 肺下界测定：沿锁骨中线、液中线、肩胛线、自上而下地在肋间作中度叩诊（作叩诊板的手指应与肋间隙平行），由肺清音转变为浊音的部位即为肺下界 * * 胸部正常叩诊 音的分布 ：