[工程科技]糖尿病的诊断及治疗.ppt

1 糖尿病的诊断及治疗 瓜州县福利巷 社区卫生服务站 主要内容 概述 糖尿病分型 病因和发病机制 糖尿病诊断 糖尿病急慢性并发症 糖尿病治疗 妊娠糖尿病的治疗 糖尿病目前发病情况： 糖尿病在我国 目前4000万糖尿病 5000万－2025年 1500万未诊断 患病率 ?（香港8％） 儿童肥胖 ? 糖尿病：现代生活的主要流行病 在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院费用的10％。 全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。 （一） 1型糖尿病： 该型病情重、发病急、有酮症倾向 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病又分为两种： 免疫介导糖尿病 特发性糖尿病 1、免疫介导糖尿病 本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。 自身免疫反应标志有： 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 约85～90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。 2.特发性糖尿病 具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现 始终没有自身免疫反应的证据 胰岛素缺乏的表现明显 可频发酮症酸中毒 （二）2型糖尿病 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。 主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷本型较少发生酮症酸中毒. 对磺脲类口服降糖药有效。 有较强的遗传易感性。 （三）其他特殊类型糖尿病 1.B细胞功能遗传性缺陷:B细胞功能中的单基因 缺陷,有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿 特点： 至少5年内不需用胰岛素治疗 诊断糖尿病时年龄25岁 无酮症倾向 空腹C-肽≥0.3 nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L 有3代或3代以上常染色体显性遗传史。 （四）妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病，均可诊断为GDM。 在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 糖尿病 空腹血糖过高（IFG） 糖耐量减低（IGT） 正常血糖 （一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病 临床表现 1. 尿糖测定 （一）急性并发症 （二）慢性并发症 糖尿病的治疗包括: 饮食治疗 运动治疗 糖尿病教育 糖尿病自我监测管理 药物治疗 （一）饮食治疗 （二）运动治疗 （三 ）药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 a葡萄糖苷酶抑制剂 非磺脲类的胰岛素促泌剂 格列本脲(优降糖) 为第二代磺酰脲类中第一个品种； 全球及我国广泛应用、价廉； 吸收较慢，半衰期较长，属长效SU； 降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳； 低血糖发生率高，程度严重；超过60岁的患者最好不用。 格列喹酮(糖适平) 迅速吸收而近于完全地吸收； 口服后2-3小时出现血药峰值； 属短效磺酰脲类； 主要在肝脏代谢，约95％由胆汁排出； 少量(约5%)由肾脏排泄； 对肾功能较差者可应用； 常用量每日30-90mg，分2-3次服用。 格列齐特(达美康) 为中效磺酰脲类； 欧洲广泛使用，我国亦应用多年； 可促进第一时相胰岛素分泌； 降糖作用较温和，较少引起低血糖； 一般早晚餐前各服一次； 在SU中，降低血小板聚集作用较明显； 有报道可延缓视网膜病变的发展; 30mg缓释剂型即将在国内上市。 格列吡嗪控释放片(瑞易宁) 每餐后可有血胰岛素峰值出现； 刺激胰岛素“按需分泌”; 可增加胰岛素的敏感性； 对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪为优。 格列美脲(亚莫利) 与磺酰脲类受体结合位点和其他不同 与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快； 血浆半衰期9小时，每日用药一次即可 临床用于2型糖尿病，每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善； 仅有轻度低血糖反应。 3.噻唑烷二酮类 降血糖的作用机理 减轻外围组织对胰岛素的抵抗； 减少肝脏中的糖异生作用； 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体?)，PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起GLUT4介导的葡萄糖摄取。 现已上市的噻唑烷二酮类的药物有： 罗格列酮 吡格列酮 均为每日一次服药 主要副作用有： 水肿 肝功能损害 5.非磺脲类的胰岛素促泌剂：瑞格列奈(诺和龙) 与36KDa蛋白特异性结合，为钾通道一部分，可使钾通道关闭； 不进入细胞内，只使?细胞内已合成的胰岛素释放出来； 与高血糖协同使胰岛素释放； 速效餐时血糖调节剂； 作用较强，用量0.25,0.5,1,2,4mg。 谢谢大家！ 服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 2.双胍类 通