一般体格检查质量考核标准 安徽医科大学.doc

一般体格检查质量考核标准 操作者 年级 学号 考试时间 考试地点 项目 项目总分 技术操作要求 评分等级 项目得分情况 A B C D 评估 10 1.询问病人健康史（4分） 2．观察一般情况、意识状态等（2分） 3．病人心理状态及合作情况（2分） 4．环境及用物的评估（2分） 4 2 2 2 3 1 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 准备质量标准 10 1.护士准备：衣帽整洁，仪表端庄，态度和蔼、洗手（2分） 2.用物准备：体温表、血压计、听诊器、皮尺、棉签、手电筒、弯盘、托盘（3分） 3.病人准备：核对床号、姓名、解释目的、如何配合。（3分） 4.环境准备：安静、温暖、光线适宜、关门窗、置屏风（2分） 2 3 3 2 1 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 操作质量标准 50 1.核对病人（2分） 2.解释目的、嘱其作好配合（3分） 3.判断性别（2分） 4.询问年龄（2分） 5.测量体温（腋温法）（3分） （汇报体检对象体温，判断误差0.1，扣1分） 6.测脉搏：桡动脉测量法（4分） （汇报每分钟脉搏次数、是否规则，误差4次，扣1分） 7.测呼吸（4分） （口述观察呼吸频率、节律、深浅度，判断误差2次，扣1分） 8.测血压：测量体检并汇报体检对象血压（4分） 9.评估发育与体型（3分） 10.观察和测量营养状况（3分） 11.观察意识状态（3分） 12.语调与语态（3分） 13.观察面容与表情：面容是否正常，表情是否自然（4分） 14.体位（4分） 15.观察姿势和步态（4分） 16.安置病人，整理用物（2分） 2 3 2 2 3 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 2 1 2 1 1 2 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 1 0 1 0 0 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 终末质量标准 10 1.病人安置（2分） 2.用物处置（3分） 3.操作有效，达到目的（3分） 4.洗手、记录（2分） 2 3 3 2 1 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 理论 评价 10 生命体征正常和异常临床意义、何谓意识障碍及分度等（10分） 10 8 6 4 总体 评价 10 1.爱伤观念（2分） 2.职业防护意识（2分） 3.操作熟练流畅（2分） 4.护患沟通（2分） 5.应变能力（2分） 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 总分 评价者： □教师 □学生 皮肤、淋巴结评估检查质量考核标准 操作者 年级 学号 考试时间 考试地点 项目 项目总分 技术操作要求 评分等级 项目得分情况 A B C D 评估 10 1.询问病人健康史（4分） 2.观察一般情况、意识状态等（2分） 3.病人心理状态及合作情况（2分） 4.环境及用物的评估（2分） 4 2 2 2 3 1 1 1 2 0 0 0 1 0 0 0 准备质量标准 10 1.护士准备：衣帽整洁，仪表端庄，态度和蔼、洗手（2分） 2.用物准备：棉签、大头针、皮尺、手电筒（3分） 3.病人准备：核对床号、姓名、解释目的、如何配合。（3分） 4.环境准备：安静、温暖、光线适宜、关门窗、置屏风（2分） 2 3 3 2 1 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 操作质量标准 50 1.核对病人（2分） 2.解释目的、嘱其作好配合（2分） 3.评估皮肤时，应注意其 （1）颜色（4分） （2）湿度（4分） （3）温度（2分） （4）弹性（2分） （5）水肿（4分） （6）皮疹（4分） （7）压疮（4分） （8）皮肤及粘膜下出血（3分） （9）蜘蛛痣与肝掌（3分） 5.浅表淋巴结评估（10分） 依次对评估对象浅表淋巴结：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上 、腹股沟、腘窝淋巴结进行触摸 （每一部位遗漏或顺序颠倒扣1分） 6.部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等 （边检查，边口述上述注意点）（4分） 7.安置病人，整理用物（2分） 2 2 4 4 2 2 4 4 4 3 3 10 4 2 1 1 1 3 3 1 1 3 3 3 2 2 8 3 1 0 0 0 2 2 0 0 2 2 2 1 1 6 2 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1