中医妇科学课件 妊娠病滑胎.ppt

滑胎广州中医药大学妇科教研室 周英 目的要求： 掌握滑胎的定义和辨证论治 熟悉滑胎的病因病机和常用检查 了解滑胎的预防与调摄，历代医家对滑胎的论述及治疗上预培其损的临床意义。 定义 凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。 本病相当西医学的习惯性流产（目前有称反复自然流产） 历史沿革 《诸病源候论》始有“妊娠数堕胎候”。 《妇人规》指出有先天和后天因素，治疗要“预培其损”。 病因病机 主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。 胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。 病因病机 主要有：肾虚、气血虚弱、血瘀。 肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。 肾虚 父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 肾阳受损，命门火衰，冲任 失于温养，宫寒胎元不固， （肾阳亏虚） 大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚） 气血虚弱 母体平素脾胃虚弱，气血不足 饮食不节 损伤脾胃 孕后过度忧思劳倦 血瘀 母体素有癥瘕积聚 瘀滞于内，损伤冲任 气血不和，胎元失养不固 流产的病因 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常 2 母体因素:全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯和创伤刺激。 3 免疫功能异常: 父方的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原，封闭抗体不足等。 4 环境因素：接触各种化学物质。 辨证论治 排除男女方非药物所能奏效的因素。 预防为主，防治结合。“预培其损” 孕前调理，孕后安胎 1·肾虚（一）肾气不足 主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗。 舌脉：舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉 沉弱 治法：补肾健脾，调理冲任。 方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤 肾虚（一）肾气不足 补肾固冲丸 药物：菟丝子、川断、巴戟天、 杜仲、当归、熟地、鹿角霜、 枸杞子、阿胶、党参、白术、 大枣、砂仁 （二）肾阳亏虚 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄； 舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 治法：温补肾阳，固冲安胎。 方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。 药物：干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、 茯苓、附子、桂枝 （三）肾精亏虚 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结； 舌脉:舌红，少苔，脉细数。 治法：补肾填精，固冲安胎。 方药：育阴汤。 药物：熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、 山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶 2·气血两虚 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短； 舌脉: 舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：益气养血，固冲安胎 方药：泰山磐石散 药物：八珍汤去茯苓加续断、黄芪、 黄芩、砂仁、糯米 3·血瘀 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华； 舌脉: 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 （方见胎漏、胎动不安） 其他 对于宫颈内口松弛者的治疗； 对于原因不明的滑胎，可行主动免疫治疗。 药理研究的介绍。 转归与预后 无器质性原因，患者配合并且治疗得当，滑胎可愈； 治疗不当或患者不配合，可因多次堕胎，损伤冲任而致月经不调或不孕。 结语 滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚， 滑胎应该“预防为主，防治结合”。 “预培其损” 孕前； 一旦受孕，立即行保胎治疗 时间应超出既往堕胎的2周以上。 谢谢！ 西医学病因的认识 1、遗传因素缺陷——染色体 2、母体因素 全身性疾病 生殖器官的异常 内分泌异常 不良习惯 创伤刺激 3、免疫功能异常 4、环境因素 * 屡孕屡堕，滑胎 冲任不足不能摄养胎元 屡孕屡堕，滑胎 屡孕屡堕，滑胎 诊断要点 (一) 病史 (二)检查 妇科检查 实验室检查 辅助检查 双阴道、双宫颈、双子宫畸形 双角子宫 纵隔子宫 *