中医执业医师内外妇儿针灸笔记 doc.doc

中医内科学笔记 一、感冒 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 （一）实证 1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤 2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮 （二）虚证 1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮 2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤 二、咳嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 （一）外感 1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散 2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤 （二）内伤 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤 三、哮病 宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。 （一）发作期 1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤 2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤 3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤 4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减 5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 （二）缓解期 1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减 2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。 （一）实喘 1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散 2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤 3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤 4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤 5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 （二）虚喘 1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减 2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减 3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈 肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽 胸痛 发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 1. 初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减 3. 溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减 4. 恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减 六、肺痨 肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。 1. 肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸 2. 虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散 3. 气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤 4. 阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸 七、肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。 1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减 2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减 4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减 5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减 八、心悸 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸 2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减 3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减 5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸 6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减 九、胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散 3. 痰浊闭