侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则精品.pptVIP

注意事项 该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需监测肝、肾功能。 * 伊曲康唑 * 伊曲康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病真菌，对镰刀霉活性较低，对接合菌感染无效。 * 适应证 曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊、临床诊断及拟诊IFI的治疗（静脉注射剂和口服液序贯使用）。 曲霉和念珠菌感染的预防治疗（口服液）。 * 药代动力学 采用β-环糊精技术的口服液比胶囊剂的生物利用度大幅提高。 蛋白结合率为99％。血浆半衰期为20?30h。 在肺、肝脏、肾脏、肌肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高2?3倍,脑脊液中含量很低。 经肝P450酶系广泛的代谢，代谢产物经胆汁和尿液排泄，其中羟基伊曲康唑具有与伊曲康唑同等的抗真菌活性。 * 用法与用量 IFI确诊、临床诊断和拟诊患者的治疗：第1?2天：200mg，静滴，每天2次；第3?14天：200mg，静滴，每天1次，输注时间不得少于1h；之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至症状改善及影像学上病灶基本吸收。 IFI的预防治疗：口服液每天5mg/kg，疗程一般为2?4周。 * 注意事项 长期治疗时应注意对肝功能的监护，应避免与其他肝毒性药物合用。 可能存在药物之间相互作用，详见说明书。 * 氟胞嘧啶 * 氟胞嘧啶 氟孢嘧啶类化合物，属抑菌剂。对隐球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌则多耐药。 * 适应证 敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合使用。 * 药代动力学 口服生物利用度78％?90％，达峰时间2h。 血清蛋白结合率低。 药物广泛分布于各器官组织，脑脊液浓度可达血液浓度的50％?100％。 清除半衰期2.4?4.8h，90％以上以原形自尿中排出。 * 用法与用量 每天100?150 mg/kg, 口服分4次，静滴分2?4次给药。 成人一般每次2.5g,滴速4?10 ml/min。 肾功能不全者需减量。 * 注意事项 监测血液和肝脏不良反应。 严重肾功能不全及对本品过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。 阿糖胞苷可使本品抗真菌作用失活。 本品不宜与骨髓抑制药物同时使用。 * 氟康唑 * 氟康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几乎无活性）和隐球菌属，对曲霉感染无效。 * 适应证 非粒细胞减少者的深部念珠菌病。 艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎。 侵袭性念珠菌病的预防。 * 药代动力学 口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。 蛋白结合率低，易穿透血脑屏障。 肾脏清除，血浆半衰期为20?30h，血中药物可经透析清除。 * 用法与用量 侵袭性念珠菌病：200?400mg/d，若氟康唑治疗5d后，患者仍不能退热，或出现其他症状，则应换用伊曲康唑等其他药物。 念珠菌病的预防：50?400 mg/d，疗程不宜超过3周。 * 注意事项 最常见的不良事件来自胃肠道。 长期治疗者亦需监测肝功能，可能存在药物相互作用（详见说明书）。 * 伏立康唑 * 伏立康唑 三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌等致病真菌，对接合菌(毛霉、根霉)无活性。 * 适应证 免疫抑制患者的严重真菌感染，如侵袭性曲霉病、氟康唑耐药念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉感染等。 * 药代动力学 呈非线性药代动力学，蛋白结合率为58％，组织分布容积为4.6 L/kg。 代谢受基因多态性调控，因而在亚洲人群中的药代动力学参数差异较大；经静脉给予3mg/kg，清除半衰期为6?9h。 * 用法与用量 负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h 1次，连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg，在1～2h内输完。 维持剂量：静脉给予4mg/kg，每12 h 1次。治疗不耐受者将维持剂量降至3mg/kg，每12 h 1次。 * 注意事项 中至重度肾功能不全患者不得经静脉给药。 患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达30％。 可能存在药物间相互作用，详见说明书。 * 卡泊芬净 * 卡泊芬净 棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活性。 * 适应证： 侵袭性曲霉病 * 药代动力学 血药浓度与剂量呈等比例增长，蛋白结合率96％，组织分布以肝脏为高。 经肝脏及肾脏排泄，脑脊液中几乎不能检出，清除半衰期为40?50h。 * 用法与用量 侵袭性曲霉病：第1天70mg/d，之后50 mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依病情而定。 * 注意事项 严重肝功