医学影像学 呼吸系统常见疾病 PPT课件.ppt

医学课件 呼吸系统常见疾病 湖北医药学院医学影像系 《医学影像学》教研室 内容与重点 支气管扩张 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 纵隔原发性肿瘤 胸部创伤 影像学表现与特点 病理生理基础 临床表现与检查方案 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理机制 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纤维化、纤毛无运动综合征 病理分型 扩张形式 柱状 囊状 曲张型 混合型 常见部位 3-6级分支 左下叶 右下叶 舌叶 结核性支扩多在上叶 支气管扩张症的影像检查 平片主要检查合并症和初检 以CT为主 主要可以确定是否存在、类型、范围和程度 -X线表现 肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状 肺内炎症/含有液平的多发空腔 肺不张 肺心病 CT表现 轨道征 戒指征 串珠状透光影 囊状影 指状征 合并炎性浸润和不张 影像表现-肺不张与柱状支扩 诊断 典型症状（反复大量脓性痰） 典型的肺纹理异常合并感染 支气管管腔增粗、管壁增厚 大叶性肺炎lobar pneumonia 青壮年，冬春季 突起热、寒、胸痛、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 -影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 右上肺炎 右下肺炎 诊断 典型肺部感染症状 血象异常 肺叶或肺段性渗出性实变 -鉴别 肺不张：体积缩小、叶间裂移位 阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常 干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均 支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、呼吸困难、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死 X线表现 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 小叶性过度充气 CT表现 两肺中下部 支气管血管束增粗模糊 散在模糊片状或结节影 小空洞形成 小叶性肺气肿或不张 间质性肺炎interstitial pneumonia 临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少 病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出 -X线表现 中下肺野 肺纹理增粗模糊、交织成网，血管束增粗 肺纹理间小点状影或磨玻璃状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿 -CT表现 支气管血管束增粗模糊 网状结节影 淋巴结增大 少量胸腔积液 肺脓肿lung abscess 临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出 -急性期X线表现 密度较高、边界模糊的致密影 出现有液平的厚壁空洞 -慢性期X线表现 厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变 CT表现 实变密度不均 容易发现早期坏死和小空洞 肺脓肿-血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、液平 诊断与鉴别 典型症状、实变影内含有液平的透光空洞 结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位 癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节 肺结核pulmonary tuberculosis 临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激 病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 变质：溶解、液化、空洞、播散 肺结核 病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 肺结核--分类 原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性） 继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性） 结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸） 肺外结核 原发性肺结核 儿童及青少年 初次感染 原发综合征 原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大 胸内淋巴结结核 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内进入血流播散至肺部 肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影 要拍片检查！CT显示与肺血管无关的小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 中上肺野分布不均的多种性质的病灶 大小、密度、分布不均 上多下少、上旧下新 继发性肺结核 成年最常见类型 多种性质病灶并存 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核瘤 浸润型肺结核