疫苗免疫程序与策略浅析.doc

疫苗免疫程序与策略 1.制定免疫程序的依据 免疫程序是指某一特定人群（如儿童）需要预防针对传染病接种疫苗的种类、时间、次数、间隔、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。 制定免疫程序时要综合考虑当地传染病控制规划、疾病负担、疫苗特性、免疫学原理、传染病流行特征、方便群众和社会经济效益等多方面因素，免疫程序有纳入国家规划的免疫程序和没有纳入国家规划的免疫程序,后一种是推荐程序。 疾病的发生有其自身的特点和规律： 1.传染病的发病年龄，有些疾病在出生后就可能被传染,有些疾病在幼儿时期发病，到一定年龄后几乎不发病，有些疾病到一定的年龄才发病如麻疹、人乳头瘤病毒感染（只在性成熟后感染）等。 2.有的传染病发病人群也有一定的特点，有些疾病只在一定的人群发病，如人乳头瘤病毒引起的宫颈癌（仅妇女发病）、收割稻谷引起的钩体病(主要是农民发病)等。传染病的这些流行病学特点是我们制定免疫程序的重要依据。 1.1传染病的发病特点、流行情况和经济负担 在制定国家免疫规划和免疫程序时，疾病负担也是要考虑的一个重要方面。由于不同国家和地区的经济、文化、卫生等差异很大，疾病在不同国家的流行也是有差异的，必须考虑当地的疾病负担和接种疫苗产生的社会效益和经济效益。结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风和麻疹6种传染病是全球严重威胁儿童健康的疾病，WHO把卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗作为儿童常规免疫的疫苗。但在我国，病毒性乙型肝炎流行很严重，造成的危害很大，所以，从2002年起乙肝疫苗已纳入我国国家免疫规划。随着我国经济的快速发展，2008年国家扩大免疫规划，将14种疫苗纳入国家免疫规划。 免疫程序不是固定不变的。当一个人群已经普遍得到免疫，或者某种传染病的流行规律发生改变时，免疫程序就应作适当调整。同时，随着新疫苗的研制成功，将会有更多的疫苗纳入免疫规划。 1.2 疫苗的生物学特性和免疫效果 目前所用疫苗主要分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，灭活疫苗又分为全病原体疫苗、抗原成分疫苗和多糖疫苗。不同种类疫苗的免疫原性、产生理想免疫应答的剂次、间隔时间、接种后的反应、免疫效果和免疫持久性，与其它疫苗不同时接种的干扰等是有差异的。因此，应根据疫苗的这些生物学特点制定免疫程序。 一般来说，减毒活疫苗的免疫原性最好，一般注射剂型的活疫苗接种一针就能产生预防疾病的免疫反应（复种主要是提高阳转率），而灭活疫苗和口服减毒活疫苗需要多次接种才能产生具有保护的免疫。而且活疫苗的保护一般持续的时间较长，灭活疫苗持续时间较短。多糖疫苗的免疫原性最差，而且在2岁以下一般没有免疫效果（结合多糖疫苗除外）。 1.2 疫苗的生物学特性和免疫效果 由于疫苗的种类不同，其生物学特点不同，受到其他抗原和抗体的干扰也是不同的。一般来说，疫苗都可以同时接种。但如果两种减毒活疫苗没有同时接种，应间隔一个月以后再接种。还有活疫苗受抗体的影响，而灭活疫苗不受抗体的影响。因此，狂犬疫苗可以和狂抗血清（免球）同时使用，乙肝疫苗可以和乙肝高价免疫球蛋白同时使用（母亲感染乙肝的新生儿推荐疫苗和抗体同时使用），但麻疹、风疹、腮腺炎疫苗就不能和丙种球蛋白一起使用。 1.2 疫苗的生物学特性和免疫效果 疫苗的接种途径也是根据疫苗的特性确定的，疫苗接种一般有注射、口服、和喷鼻等。注射又有皮下注射、肌肉注射、皮内注射和皮上划痕等方式。一般活疫苗采取皮下、皮内注射和皮上划痕接种，大多数疫苗是皮下注射，卡介苗是皮内注射，我国使用的炭疽减毒活疫苗采用皮上划痕的方式接种。灭活疫苗一般采用肌肉注射的方法接种，也有一些疫苗采用皮下注射。口服的活疫苗主要是预防肠道传染病的疫苗，如轮状病毒疫苗、脊髓灰质炎疫苗、痢疾疫苗、霍乱疫苗等。喷鼻的疫苗主要用于呼吸道传染病，目前，有一种流感减毒活疫苗采用这种接种方式。 1.2 疫苗的生物学特性和免疫效果 制定免疫程序时，在能够及时保护人群免受传染病感染的前提下，最好是选择联合疫苗。联合疫苗是疫苗研制发展的方向，目前除了百白破、麻腮风等联合疫苗外，国外还研制出了百白破-乙肝-灭活脊灰五联疫苗和麻腮风-水痘四联疫苗等新的联合疫苗，其中有的联合疫苗可能很快得到推广使用。使用联合疫苗，一是能够减少接种次数，方便群众；二是操作方便，避免儿童多次受到打针注射的痛苦；三是能够提高多种疫苗的免疫覆盖率。 1.3 受种人群的情况 在制定免疫程序时，受种对象也是一个重要的考虑因素。在一些发达国家，针对特殊人群制定了免疫程序。透析病人、HIV感染者、脾功能缺失者、免疫缺陷或免疫抑制者、糖尿病、慢性心、肺、肾疾病等人群的免疫状况和正常人有差别，应针对这些人群制定不同的免疫程序。 1.4 实施条件 纳入免疫规划的免疫程序制定，要考虑疫苗的生产供应、冷链运输、接种访问次数、疫苗接种管