开设PICC护理专科门诊的实践探讨.doc

开设PICC护理专科门诊的实践探讨 护士进修杂志2007年9月第22卷第18期 开设PICC护理专科门诊的实践探讨 杨惠花苗正英李惠玲乔美珍 (苏州大学医学院附属第一医院护理部.江苏苏州215006) 关键词PICC护理专科门诊护理管理 中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:1002—6975(2007)18—1658—02 经外周静脉导人中心静脉置管(PICC)因其创 伤小,留置时间长,感染及栓塞机会低,适应症广,费 用低,而在I}缶床上得到广泛推广应用【=1].给肿瘤患 者带来了静脉化疗治疗的最佳途径].随着置管患 者的日益增多,治疗间歇期(出院)患者导管的维护 成为很突出的问题.为了给患者提供方便,规范的 日常维护和健康指导,我院于2005年3月开设了 PICC护理专科门诊.经过2年来的门诊实践,得到 患者的肯定,深受患者的欢迎.现将我们的做法和 经验介绍如下. 1方法 1.1准备阶段 1.1.1组织管理PICC护理专科门诊受护理部, 门诊部双重领导,在业务上受护理部直接领导. 1.1.2诊室设置由于医院门诊用房紧张,我们充 分利用现有门诊注射室的资源,在静脉注射区辟出 一 区域作为PICC导管护理区,消毒设施,治疗用物 能满足置管护理要求,既符合无菌操作原则,又可以 资源共享.而且注射室就在挂号大厅旁,诊室门口 和室内有醒目的标牌,方便患者就诊. 1.1.3诊疗时间按排我们将PICC护理专科门 诊安排在每周一,三,五的下午.它既避开上午门诊 高峰时间,又缓解护理人力资源紧缺的矛盾. 1.1.4人员组成针对PICC置管患者大多来自 肿瘤科,血液科,放疗科,而且常常是反复入出院化 疗的患者.我们从以上三个科室各选拔具有护师以 上职称,大专以上学历,本专科工作5年以上并取得 PICC操作资格证书的专业护士1～2名参加门诊工 作. 1.1.5操作流程的制定根据美国静脉输液协会 (INS)及CDCPICC敷料更换操作常规为蓝本,制 定了PICC敷料更换操作流程,包括:物品准备,查 对内容,消毒要求,敷料选择,固定方法都有明确要 求和路径.使不同的操作者操作规范统一,确保质 量. 1.1.6个人档案的设计为了将PICC置管患者 在置管期间可能出现的情况和处理结果有一完整 的,系统的记载,我们设计了PICC置管护理个人档 案手册(简称手册).手册内容包括:封面,封2,[记 录:拔管时间:原因:正常拔管异常拔管(皮肤,感 染,管道堵塞,导管破裂).]表格(表1)三部分. (记录:姓名,性别,年龄,诊断,置管部位,置管长度, 置管时间,联系方式). 表1PICC护理科门诊记录表 \内答冲洗过导管,局部皮肤(包括穿刺点)管道回血外露导管渗处理方法备注操作者签名 ,程阻力漏/破裂长度 ～单位/换冲再更换拔皮肤 剪\正常红肿湿疹发红溃疡有无有无有无Cm药管通固定翼管处理 手册做成折叠型小手册,携带方便,表格记录除 作者简介:杨惠花(1959一),女,本科,副主任护师,护理 部副主任,从事临床护理管理工作 导管外露长度需记录数据外,其他只须在相应空格 内打钩,使用方便.按每周护理一次计算手册可使 用半年时间,超过半年增添新手册,拔管后手册收 护士进修杂志2007年9月第22卷第l8期 回,集中保管. 1.2实施阶段 1.2.1门诊运行每周一,三,五下午为PICC护 理专科门诊时间,患者在挂号处挂号后直接到PtCC 护理门诊就诊. 1.2.2操作流程确认患者身份,按PICC敷料更 换操作流程进行导管维护,填写PICC置管护理个 人档案手册,健康宣教等. 2结果 开设PICC护理门诊2年来,已接待患者4000 多人次,不仅方便了患者,而且满足了置管患者的日 常维护,提高了服务品质,得到患者的肯定和表扬. 并且还带动了周边市区PICC护理专科门诊的开 设,方便患者就近就医,节省费用,实现社会,经济两 个效益双丰收. 3讨论 3.1开设PICC护理门诊的必要性关于PICC 置管后居家护理的报道已有不少.然而相当部分的 患者仍选择来院换药的方式,说明其对医院有较大 的依赖性].在开设门诊之前,患者都到原住院病 区进行置管维护,由于没有固定的场所和专职人员, 患者往往要等护士抽空才能给他们进行护理,而得 不到及时的高质量的护理.随着置管患者的日益增 多,病区工作压力大,环境差,对病区管理带来了影 响,患者的需求不能得满足.另外,本地居民在外地 医院做的PICC,没有专科门诊,患者如不是居家护 理就得回原来的医院进行护管.开设PICC护理专 科门诊不仅可以提供周到而详细的健康宣教,耐心 解答患者的提问等高质量的护理,而且可以满足患 者多元化的需求. 3.2提供连续性的护理PICC置管大多是肿瘤, 血液病患者,他们须较长时间进行化学药物治疗,时 间周期长