心瓣膜病病人的护理 PowerPoint Presentation.ppt

熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点。 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。 当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。 心脏瓣膜的结构改变大致分两种—— 狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 心瓣膜和血液循环 风湿热 定义：主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。主要累及心脏、关节和中枢神经系统等。 病因及发病机理：风湿热是链球菌感染引起的变态反应，为一种自身免疫性疾病。 病理：为结缔组织渗出性和增殖性炎性反应，以阿效夫(Aschoff)结节为特征，反复发作可以引起心脏瓣膜纤维化，导致慢性心瓣膜病。 第一节 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 常见病因： 风湿热为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及挛缩 可累及腱索而合并关闭不全单纯MS占风心病25%，MS伴MI占40%，常合并主动脉病变 正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4-6cm2 , MVA 2.0cm2以下才能引起临床相应表现。 1.5cm2为中度狭窄， 1.0cm2为重度狭窄。 风湿性心脏病二尖瓣病变主要表现为瓣叶及瓣缘呈弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连，腱索增粗，缩短及融合，结果使二尖瓣体活动受限，瓣口面积减小。 病理解剖： 四种形式的二尖瓣结构粘连融合： ⑴瓣膜交界处； ⑵瓣叶游离缘； ⑶腱索； ⑷以上部位的结合。 （如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。） 隔膜型、漏斗型 MS的病理 二尖瓣狭窄的类型 瓣膜交界处，占30% 瓣叶游离缘，占15% 腱索，占10% 以上部位的结合，占45% 结局：二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少 [病理分型] 瓣叶弥漫性纤维化 交界处融合 腱索增厚融合 二尖瓣面容 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 M型见“城垛样”改变 超声心动图 鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2 苄星青霉素 经皮球囊二尖瓣成形术 1984年首次报告了经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）的临床应用。 目前所采用的技术有两类：①顺行途径技术:球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口；②逆行途径技术:球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。 何谓二尖瓣球囊扩张术？ 经皮球囊二尖瓣成形术模式图 PBMV术的优点 创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻 恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服用抗凝药 第一节 二尖瓣病变 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence  ·多病因 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性  慢性二尖瓣关闭不全  ·风心病 ·二尖瓣脱垂 ·冠心病 ·老年退行性钙化 ·感染性心内膜炎 ·先天性裂缺 ·各种原因所致的左心室显著扩大等 急性二尖瓣关闭不全常见病因： ·腱索断裂 ·创伤性二尖瓣结构损害 ·心内膜炎 ·AMI ·人工瓣膜损坏等 二尖瓣关闭不全（Mitral incompetence） 以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。 [影像学表现] 胸