胸部疾病影像诊断检查方法的选择.docVIP

胸部疾病影像诊断检查方法的选择 人体胸部具有良好的天然对比，影像检查可以充分显示胸部正常解剖结构及各种疾病的病理改变。现代的影像检查技术有多种多样，包括常规x线检查、CT、MRI、PET等。有时实验室检查、肺功能测定、同位素扫描等辅助检查对胸部疾病的诊断也十分重要。在实际工作中，由于患者和部分临床医师的主观意识偏差或对正确选择影像检查方法的认识不足，一味强调选用高、精、尖检查手段，造成了不必要的经济浪费，加大了患者的经济负担，有时甚至出现疾病的漏诊、误诊。所以，在胸部疾病的诊断中，正确、有效地选择影像检查手段十分重要。Qce影像园XCTMR.com ??? 胸透曾是临床工作中普遍应用的放射检查技术之一，对于胸部疾病的诊断具有经济性、实时性，并能通过呼吸幅度变化、患者体位变动动态观察疾病形态及其与周围组织、脏器的关系，鉴别肺内、胸壁、纵隔及血管病变。但胸透存在影像模糊、患者接受的射线辐射较大、影像无法保存等不可弥补的缺点。随着影像检查技术的进步，胸透正逐渐退出历史舞台。Qce影像园XCTMR.com ??? 现代胸部影像检查包括常规X线胸片、胸部CT、MRI、PET等，而在此基础上发展起来的活检等介入方法则丰富了胸部疾病的确诊手段。Qce影像园XCTMR.com ??? (一)常规胸片Qce影像园XCTMR.com ??? 目前作为临床工作中最常用的胸部疾病检查手段，胸片无论在过去和现在都起着不可替代的作用，相信将来很长时间内也会发挥非常重要的作用。在北京友谊医院进修医师中经常遇到这样的现象，有些年轻医师忽视了胸片阅读这项放射基本技能的训练，认为胸片对胸部疾病的作用不大。而部分医院又将CT、MRI作为单独的科室设立，使得这些医师得不到这项基本技能的培训，造成他们在日常工作中对胸部疾病影像的基本判读能力差，影像观察不全面，甚至出现判读错误；特别是当遇到疑难病例时，考虑问题思路狭窄，对于CT、MRI等出现的疾病影像没有立体的概念，影响了疾病的正确诊断，使得他们专业水平的提高受到极大限制。Qce影像园XCTMR.com ??? 胸片是胸部疾病的首选检查方法。其简单易行，经济方便，作为治疗前后、外院会诊的资料也可长期保存。常规胸片可以解决大部分胸部疾病的诊断问题，笔者统计，胸部外科手术病例的术前、术后诊断符合率可达85％～90％。Qce影像园XCTMR.com ??? 1．胸片是诊断胸部疾病的先导胸片上表现为肺段或肺叶阴影、肿块阴影、斑片阴影及胸膜肿块的病例，常规胸片的诊断正确率分别达到68％、71％、72％及66％，可见大部分胸部疾病经常规胸片可达到确诊目的。Qce影像园XCTMR.com??? 在临床工作中，对胸片的要求应做到摄片体位标准，照片的对比度、清晰度良好，必要时应加照侧位胸片。只有这样，才能够确保阅片医师发现病变，正确诊断疾病。在笔者会诊的病例中，经常遇见患者携带不合格的胸片四处求医，为正确诊断往往需要重新摄片，这不仅加重了患者的经济负担，也延误了患者的病情。质量好的常规胸片除能显示肺叶肺段阴影、肺部及纵隔肿块、胸膜病变外，还能显示肺内微小结节、网状、线状影及支气管血管束等弥漫性肺问质改变，扩大了胸片对于胸部疾病的诊断范围；而质量差的胸片达不到这些目的，造成疾病征象的漏读、错读，使影像诊断误人歧途。不合格的胸片往往因摄片时患者未憋住气使模糊的肺纹理被误诊为肺炎，或不能分辨斑片、结节而将结核误诊为肺炎，甚至因不能清晰显示肿块边缘而造成肺癌的误诊。Qce影像园XCTMR.com ??? 值得欣慰的是，越来越多的单位使用了包括CR、DR等数字胸片的摄片技术，使得胸片的质量大大提高，而摄片技术造成的不良因素越来越少。这就要求影像医师加强胸片判读基本技能的训练，提高自身的影像技能修养，尽可能地减少患者的经济负担，避免漏误诊的发生。 2．胸片是鉴别诊断时正确选择进一步影像检查方法的依据影像科医师的普通x线阅片水平及临床经验的多少，决定了胸部疾病进一步影像检查的针对性。选择的针对性不强，所获得的补充影像信Qce影像园XCTMR.com息就不会太多，对疾病的正确诊断帮助就不大。Qce影像园XCTMR.com ??? 当对胸片基本影像有疑问，或需要了解常规胸片显示的影像细节，或寻找其他对诊断、鉴别诊断有帮助的信息时，往往需要采取其他影像检查。质量优良的胸片，可以指导影像科医师有针对性地选择这些检查方法。比如，对于胸片怀疑肺内微小结节疾病，可以提示在常规胸部CT扫描的基础上选择最大密度投影重建影像与肺血管进行鉴别；对于胸片怀疑肺间质性疾病选用高分辨CT检查；对于怀疑血管性疾病采用增强CT或MRI检查；对于怀疑支气管疾病则可选择仿真内镜技术等；对于肿瘤术后疑有肺转移，常规的胸部CT扫描就可以达到诊断目的。Qce影像园XCTMR.com ??