第4章 内科护理学,消化系统疾病病人的护理.docVIP

概述 客观题（小题） ㈠胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。 ㈡胃的外分泌腺包括;贲门腺、幽门腺、泌酸腺。泌酸腺分布在胃底、胃体部，由三种细胞组成，即主细胞、壁细胞、粘液细胞。 ㈢主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原被盐酸或以活化的胃蛋白酶激活后，参与蛋白质消化。 ㈣壁细胞分泌盐酸、内因子。盐酸激活胃蛋白酶原使转化为胃蛋白酶；提供酸性环境；杀灭细菌；分泌过多致消化性溃疡。内因子与VitB12结合，使VitB12被回肠末端吸收，慢性萎缩性胃炎时内因子缺乏，引起巨幼细胞贫血。 ㈣粘液细胞：分泌碱性溶液，中和胃酸保护胃黏膜。 ㈤G细胞：分泌胃泌素（促胃液素）促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。 ㈥胰外分泌分泌胰液，胰液中的消化酶有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶。㈦胰的内分泌结构为胰岛，有A细胞分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高；B细胞分泌胰岛素，使血糖降低。 ㈧胃肠受自主神经系统-肠神经系统支配，下丘脑是自主神经皮层下中枢，受中枢神经系统调节，使精神因素与消化功能密切联系。 ㈨消化系统疾病病人常见症状体征：Ⅰ恶心呕吐 Ⅱ腹痛 Ⅲ腹泻 Ⅳ吞咽困难 Ⅴ嗳气 Ⅵ反酸 Ⅶ灼热感或烧心痛 Ⅷ畏食或食欲不振 Ⅸ腹胀 Ⅹ便秘 ⅩⅠ黄疸 ⅩⅡ呕血、黑便。 胃炎（G）（急性糜烂出血性胃炎AG） 名解 ㈠胃炎：指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生，是常见的消化道疾病之一。 ㈡急性胃炎：指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 客观题（小题） ㈠急性胃炎主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血。 ㈡急性糜烂出血性胃炎：只有多种病因引起的，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴胃粘膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。 ㈢急性糜烂出血性胃炎潜在并发症：上消化道大量出血。 主观题（简答、论述） ㈠急性糜烂出血性胃炎病因：Ⅰ药物：非宅涕泪抗炎药（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛，会抑制胃粘膜生理性前列腺素合成，削弱对胃黏膜保护作用。 Ⅱ急性应激：严重脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变、休克、精神心理因素等致胃粘膜糜烂出血、急性溃疡、大量出血。 Ⅲ乙醇：亲脂性、溶脂性，破坏粘膜屏障。 ㈡急性糜烂出血性胃炎临床表现：①大多无明显症状，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良反应，②多表现为突发呕血、黑便，③上消化道出血。 ㈢急性糜烂出血性胃炎治疗要点：①对因治疗 ②暂时仅是、流质饮食 ③休息、限制活动 ④对症处理：Ⅰ解痉 Ⅱ抑酸 Ⅲ止痛：⒈H2受体拮抗剂 ⒉质子泵抑制剂 Ⅳ胃黏膜保护剂 Ⅴ纠正水电解质 Ⅵ止血。 慢性胃炎（CG） 名解 慢性胃炎：由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。 客观题（小题）㈠慢性活动性胃炎：在慢性胃炎进展中，若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症。 慢性浅表胃炎最主要病因是幽门螺杆菌感染。 主观题（简答、论述）㈠慢性胃炎分类：①浅表性（非萎缩性）：不伴胃粘膜猥琐，黏膜层见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，幽门螺杆菌感染 是主要病因。②萎缩性 ③特殊类型。 ㈡实验室及其他检查：P205 胃镜、胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法。浅表性胃炎（点、片、条状）见红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑萎缩性胃炎见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小 血性清学检查：自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，血清促胃液素水平升高；多灶萎缩性胃炎，血清促胃液素水平正常或偏低。 ③胃液分析：自身免疫性胃炎，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低。 ④幽门螺杆菌检测 ㈢慢性胃炎治疗要点：P206Ⅰ清除幽门螺杆菌感染：抗生素三联疗法（1种胶体铋剂﹢2种抗生素或1种质子泵抑制剂+2种抗生素）如常用枸橼酸铋钾（CBS）＋阿莫西林＋甲硝唑。 Ⅱ对症处理：①停用非甾体类抗炎药，给抗酸药 ②因胆汁反流，用氢氧化铝凝胶来吸附，或给硫糖铝及胃动力药中和胆盐 ③胃动力学改变：动力促进剂，服用多潘立酮、西沙比利 ④恶性贫血：肌注VitD12⑤胃粘膜异型增生：预防性胃镜下胃粘膜切除术。 ㈣根除幽门螺杆菌治疗适用指征：①有明显异常的慢性胃炎 ②有胃癌家族史 ③伴糜烂性十二指肠眼 ④消化不良症状经常规治疗效果差。 ㈤常用护理诊断/问题、措施、依据P206 Ⅰ》疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。 ①休息活动：卧床休息，适当锻炼。 ②针灸、 热敷：针灸内关、合谷、足三里，热水袋热敷胃部 ③药物：抗生素3联疗法，观察不良反应。 ⒈胶体铋剂：枸橼酸铋钾常用，在酸性环境中起作用，在餐前半小时服用；可使舌齿变黑，可用吸管吸入；服药后便秘、粪便变黑，停药后自行消失。 ⒉抗菌药：阿莫西林询问青霉素过敏史；甲硝唑致恶心、呕吐胃肠道反应，应在餐后半 小时服用