新北市餐盒製作包裝運送工職業工會會員入會申請書.docVIP

新北市餐盒製作包裝運送工職業工會會員入會申請書 編號 姓名 身分證字號 出生日期 相片黏貼處 ( 請 浮 貼 ) 介紹者 no. 手 機 聯絡電話 姓 名 電 話 聯絡地址 工會寄資料送達地 戶籍 地址 □ 同上 投保 類別 □ 勞保 □ 健保 勞健保 生效日期 眷屬姓名 眷屬身份證 眷屬生日 投保 等級 □ 國泰 □ 華南 □ 蘇黎世 生效月份： 請浮貼國民身分證正面影本 請浮貼國民身分證背面影本黏貼 入會聲明切結書 本人認同新北市餐盒製作包裝運送工職業工會設立宗旨，願遵從貴會規章及會議決議， 特申請加入貴會成為會員，爾後有關任何情事皆以貴會規章及會議決議為准，決無議異，懇請 准予入會。 此致新北市餐盒製作包裝運送工職業工會 填表日期：民國 年 月 日 申請人 簽章 代辦人 簽章 審查意見 常務理事 簽章 秘書簽章 經辦人簽 章 校對 入 會 切 結 書 本人自願加入新北市餐盒製作包裝運送工職業工會，並依政府規定委託辦理投保勞工險、全民健康保險等相關事宜；其生效日期，投保等級以勞保局、健保局之核定結果為準。爾後不論其他原因勞健保轉換投保單位，以本人到會填寫貴會退會(保)申請書且所有費用算至退保當天為準，一切退會(保)手續始能完成生效。 本人身體狀況確有工作能力，並從事符合勞工保險條例職業類別規定之工作。 本人如有帶病投保或有違反法規之情事，因而被拒絕勞保給付或取消投保資格時，同意依相關法規辦理，放棄先訴抗辯權，並負擔一切責任，特此聲明。 本人同意依照貴會規定期限，按時繳納常年會費、勞健保費及各項費用。 本人如有未依時限繳清費用，貴會有權辦理退會及勞保、健保退保等相關事宜。如因而喪失勞保、健保等權益，本人願承受一切後果，決無異議。 本人同意貴會為增進會員福利及會務推展之需要，得以傳達相關訊息資料。 本人因重複加保情形或聯絡地址及電話變更應即時通知本會，若無通知導致權益受損，本人願承受一切後果，決無異議。 有關勞健保因重覆加保之故而有退費之情事，請自行來電洽詢，貴會不另行通知。 於本日，加入貴會辦理勞工保險，係確實有工作能力，身體狀況良好，無帶病投保，且勞保中斷未達六年。並於加保日起兩年內，保證不請領勞保老年給付。如有告知不實情事，導致勞保權益受損，本人自行承擔，與貴會無關。 於本日，加入貴會辦理勞工保險，係確實有工作能力，身體狀況良好，無帶病投保。並於加保日起六個月內，保證不請領各項勞保給付（意外除外）。如有告知不實情事，導致勞保權益損，本人自行承擔，與貴會無關。 依勞保局及貴會現行規定，因應國民年金開辦轉勞保人數據增，故勞保局以電腦抽查，如被抽查之會員請自行提供有關本業且2個以上雇主或自營作業之相關證明文件，若無法提出證明，貴會將依據勞保局規定逕行辦理退會手續不得異議。又依勞工保險條例第16條第2項規定，勞工保險之保險費一經繳納，概不退還(含貴會入會費)。 100年開辦團福保險為貴會會員附屬之專屬福利，若有欠費立即取消資格，保費照舊，待退會(休)之時始可申請結清並退款，如有疑義請自行來電洽詢，貴會不另行通知。期間欲恢復投保資格，需親填健康告知書，始於次月生效。 本人因事繁忙，特委託 君，代為辦理一切入會手續。受託代辦人保證立切結書人符合上述一切規定。 此致 新北市餐盒製作包裝運送工職業工會 □立切結書人簽名 蓋章： □受託代辦人簽名： 蓋章： 身分證字號： 手機： 聯絡電話： 聯絡地址： 已領：□加保表 □會員證 □繳費收據 □禮品 □介紹禮品 □其它： 中　　華　　民　　國 　　年 　　月 　　日 时间就是金钱，效率就是生命！ 唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！ 季繳 半年繳 年繳 ※得知工會入會資訊 □親友介紹 □網路 □ 宣傳單 □其它： 備註情況 □正常 □斷保： 補助身份 □無□有： 給付紀錄 □無□有： 懷 孕 □無□有： 其 它： 備註： 已領：