第二部分统计工作标准化流程规范和管理规范.doc

第二部分 统计工作标准化流程规范和管理规范 1. 管理规范 1.1工作制度 1.1.1统计工作制度 1、在主管院长和信息科的领导下，信息统计部门负责全院医疗业务、综合效益等统计，并逐步实现综合统计的职能。 2、统计室负责有关原始记录表格、院内报表的设计、制定、修改和解释。 3、各科室应指定专人做好原始资料登录、统计工作，按时准确填写日报、月报及有关资料。各科室报出的数字须经科室负责人审查签名。统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指导。 4、统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算，保证数字准确、可靠、及时。 5、建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存贮、传送、检索逐步实现自动化处理。 6、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算方法，及时准确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级报送的统计报表必须经制表人自审和签名后再送分管院长审查签发；统计部门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期向院领导提供详细统计资料，并向各科室反馈信息。 7、定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，供医院领导和管理人员参考。统计人员进行统计调查时，有关科室应尽力配合，不得弄虚作假。 8、建立健全统计台帐。编制《年度统计资料汇编》，保证统计资料的连续性和完整性，为医院积累历史资料。统计资料应妥善保存。 9、做好统计咨询服务，及时为院领导及各科室提供统计信息查询服务。在条件许可时，可以开展临床科研统计数据处理与分析业务。 10、统计人员坚决执行《统计法》，提高统计法律意识。要坚持实事求是和发扬严肃认真的工作作风。 1.1.2病案管理制度 1、住院病历是医院的重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病历的回收、整理、装订、归档和保管工作。 2、病历归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病历首页内容输入电脑。 3、负责出院病历的登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类ICD-10编目工作。 4、负责再入院病历的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。 5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病历应坚持借阅制度。病历送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。 6、认真做好病历保管工作。保持病历的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。 7、对封存病历需专人负责保存，封存病历需经信息科长（或病案室主任）和医务科长共同签字方可索取与借出，借出时间不得超过两周。超过两周时，专管人员负责向借出人追回病历。 1.2岗位职责 1.2.1统计人员岗位职责 1、在信息部门领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗教学、科研等需要的统计资料。统计资料编号完毕后必须核对准确、完整并加以必要说明，按期上报。 2、每天深入门诊、病房及有关科室收集工作日志，分别整理、核对、进行登记。 3、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。 4、每月负责向医技科室作送月报表，分别进行登记。 5、督促各科室做好医疗登记、统计工作，并给予必要的帮助。 6、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料 7、严格遵守统计法，坚持实事求是的原则，履行保密制度 1.2.2病案管理员工作职责 1、在信息管理部门领导下进行工作。 2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3、负责病案的回收，整理，装订，归档、检查、复印和保管工作。 4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。 5、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。 2.流程规范 2.1 统计管理作业指导书 1、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出入院登记，并按时填报病员流动日报。统计员每天到科室登记住院情况，在住院处将上一天的出院病历收集交病案管理员，并对欠费情况进行登记；电脑管理员采集工作量数据,包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析； 2、门诊各科应填写好门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。 3、统计员每月12日前出版《医院信息》；电脑管理员随时为科室提供核算数据服