右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定植骨术手术配合1.ppt

股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术手术配合 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的知识使手术得以顺利进行。 病史回顾 患者：季新年、女、64岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌主任 患者于2013年8月7日行走时突感右侧肢体无力，不慎跌倒，右髋部受伤，即感右髋部疼痛伴活动受限，不能行走，急送本院就诊 摄片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障碍，无头部不适及外伤史，无恶心呕吐。无大小便失禁，既往“糖尿病”病史。 查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，气管居中，心肺及腹部未见异常，下肢肌力检查不能配合 专科检查：右下肢外旋短缩畸形，外旋约70度，右髋部肿胀明显，压痛（+），活动功能受限，末梢血运可，活动可，足底感觉较健侧减退。无过敏史、手术史及传染病史。 入院后予骨科二级护理，普食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症。于2013年8月8日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定植骨术。 护理问题 疼痛 恐惧 有生命体征改变的可能 知识的缺乏 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险 下肢静脉血栓的可能 疼痛 多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉。 告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快来手术间，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松。 护理措施 恐惧： 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技术及我科的先进设备。 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。 告知手术预后效果，去除不必要的担心。 有生命体征改变的可能 1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。 2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。 知识的缺乏 术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项： 如进手术室需换病员服， 指导麻醉的配合， 清洁术区皮肤，防止术后感染， 术前禁食禁饮， 勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。 皮肤完整性受损的可能 保持手术床单位的平整、整洁。 协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 预防感染 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。 严格执行无菌操作，防止感染。 限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。 全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。 预防血栓形成的护理措施 严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生 回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。 告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。 何谓股骨粗隆间骨折？ 股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。 何谓动力髋？ DHS(动力髋螺钉)，也称Richard钉，通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止 髋内翻，从上世纪70年代以来，一直是固定转子周围骨折的“金标准” 。 优 点 ①操作简便，不需暴露骨折断端。 ②固定的牢固性强，术后 可早期活动。 ③有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用及较好的抗 旋转功功能。 缺 点： ①手术出血量大。损伤大。 ②固定 时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为 15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。 ③其颈干 角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。 ④ 头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大影响头颈部血运循环拆除内固 定后易导致骨折发生，目前DHS适用于Evans I、Ⅱ型骨折的患者。 术前访视 1.了解病人的个人资料，包括性别、年龄、科室、床号、住院号、费用情况、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。 2.基本病情 3。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血