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胸腰椎脊柱结核骨融合技术研究进展 华西医学2O07,22(3)CN51—1356/R657 [文章编号]1002—0179(2007)03—0657—02 胸腰椎脊柱结核骨融合技术研究进展 [中图分类号]R529.2 李坛珠综述刘浩审校 (四川大学华西医院骨科,四川成都610041) [文献标志码]D 脊柱结核以腰椎及胸椎多见.如果不及 时,有效的治疗,最终会出现椎体破坏加 重,死骨形成增多,脊柱后突畸形,脊髓神 经受压甚至导致截瘫.由于脊柱结核病灶是 一 个结核感染灶,在清除病灶后进行骨融合 不是一个普通的植骨,内固定的问题,其病 灶骨在结核发展晚期均已硬化或者部分硬 化,病灶周围软组织的纤维疤痕化使局部缺 血,病灶清除术后残留的结核杆菌等因素都 会影响植骨融合.提高脊柱结核植骨融合率 一 直都是治疗脊柱结核有待进一步研究的关 键问题.以下将近年来胸腰椎脊柱结核植骨 融合技术研究进展做一综述. l脊柱结核治疗中的单纯植骨融合术 1911年Albee…将胫骨骨块植于脊柱的相 应节段来治疗脊柱结核.20世纪5o年代国 内方先之开展了病灶清除治疗骨结核.病灶 清除术对脊柱结核的治疗起到了重要的推动 作用.但经临床实践证明病灶清除术因暴露 面小,病灶不能彻底清除.有的不植骨,有 的植骨,且植骨量少,缺损不能很好的填 充,因而卧床时间长,疗程也长,病灶易复 发. H0d和Stock首先开展了在脊柱结核 前路病灶清除术后植入自体骨的方法治疗脊 柱结核,在香港试用并取得了成功,并在世 界各地推广应用【2J.”香港式”手术对病灶清 除彻底,脊柱稳定性主要是靠髂骨植骨支 撑,骨融合时间明显减少,但1993年, Kim[3J等报告了40例前路根治性手术患者的 结果,术后即时后凸畸形矫正达55.1%,而 随访时矫正率仅为7.5%,失败的主要原因 来自于植骨并发症.Parthasarathyt,Ra- 基金项目:国家自然基金(3057263) japsekaranE等发现”香港式”手术常因植骨 断裂,移位,吸收而导致手术失败.前路植 骨提供坚强支撑的成功病例仅为41%,而因 植骨失效引起的角度丢失所占病例为59%. M00n6】等认为,单独依靠前路支撑植骨来保 护脊柱结核造成的破坏是不可取的. 2脊柱结核病灶清除后内固定器械置 入的安全性及融合率 随着脊柱内固定技术水平的提高,脊柱 结核病灶清除植骨融合,同时行内固定,对 提高脊柱融合率,矫正后凸畸形,减少病灶 复发,维持脊柱稳定具有重要作用.脊柱结 核应用内固定是近年来对脊柱结核治疗的突 出进步,长期以来人们对脊柱结核治疗过程 中使用内固定存在很大的忧虑.受骨与关节 化脓性感染扩散和复发,术后形成慢性窦道 等情况的影响,认为非特异性感染时.细 菌,体内细胞外基质黏附于植人材料表面形 成一层生物膜,使细菌可以逃避抗生素和机 体免疫的作用,从而增加抗菌的难度,并且 术后的复发率增高.因此,一直以来,骨科 医师们对在感染灶(包括结核)中植入非活 性物持怀疑态度.在20世纪80年代开展的 脊柱结核植骨内固定的方法是两步手术法, 即后路器械内固定与前路椎体间植骨融合 术.在结核病灶彻底清除后能够安全植入内 固定物的原因,13本学者Masayoshi0’J进 行了研究表明结核分支杆菌较葡萄球菌产生 包裹性包膜的情况要少的多,并不影响广谱 抗生素及结核药物发挥药效.所以脊柱结核 在彻底清除病灶的前提下,应用植入物是安 全的.但从1984年起,饶书城,牟至善{] 等,将椎体钉用于脊柱结核的治疗,在1984 ～ 1988年共对41例胸腰椎结核病人采用了彻 底的病灶清除,椎体间植骨和椎体钉固定治 疗,并进行了回顾性的研究.结果显示所有 病人早期效果满意.随访3～50个月37例, 其治疗效果满意和基本满意,6月内达80% 以上,12月以后达9o%以上.骨性愈合者6 月内达59%,较单纯椎体问植骨为高(如南 非15%,香港31%);术后18月和36月,则 与椎体问植骨的骨融合率相似,手术18月以 后.测得后凸畸形平均矫正90～10~.无1例 驼背畸形加重.2OO3年Ozdemirl9报道应用前 路根治性手术后植骨,器械内固定术治疗脊 柱结核28例,后凸畸形平均矫正率为81%, 随访40个月,矫正角度丢失3..随后国内外 有许多关于安全使用植入物的相关报 道[10,11]. 3脊柱结核骨融合材料 3.1自体骨游离骨片 常用供骨区包括髂骨,腓骨,胫骨,肋 骨.1956年香港Hodgson,Stock首先报道了前 路脊柱结核病灶清除植骨【12].手术包括清除 脓肿,肉芽组织,感染骨和分离的椎间盘, 直至新鲜出血的骨,并取自体髂骨,胫,腓 骨植骨融合以维持脊柱稳定.经多年临床实 践,这种治疗方法成为脊柱结核的标准方法. 肋骨取材