谈流产的中医调养-林园中医诊所.PDFVIP

談流產的中醫調養 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 一、前言 流產在中醫上包括胎漏、胎動不安，胎動欲墮，滑胎、墮胎、小產，胎死不 下等範疇。金匱要略中有：『婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠 下血…』的記載。脈經中有：『懷孕者，不可灸其經，必墮胎。』。自漢代，歷經 隋、唐、宋，至明、清，對本病從病因到理法方藥均有全面、深刻、系統的理論， 強調了臟腑功能失常、氣血失調是本病發生的主要病理機制。 中醫認為本病的形成與房勞多產、過食辛辣、跌撲損傷、稟賦虛弱、飲食不 節等因素有關。以致腎虛，衝任不固，胎失所繫；以及脾虛，氣血生化不足，胎 失所養；跌撲損傷，直傷衝任、胎元等關係密切。本病以虛為主，與腎、肝、脾 的關係尤為密切，即便屬於外傷或中毒等為患，亦因體質素虛有關；故治療上以 補腎顧衝任、補氣養血為主。 二、流產定義 流產是指孕期不足 20 週，胚胎、胎兒死亡或排除母體而言。流產發生在 12 週以前的稱為早期流產，流產發生在 12 週以後的稱為晚期流產。臨床上以陰道 不規則流血，量從點滴到大量，或伴有大血塊排出，腰酸、痙攣性下腹痛為主要 表現。其中發生在妊娠的早期，有流產的症狀，經保胎處理，能夠繼續妊娠者稱 先兆流產；若胚胎已與子宮分離，妊娠不能繼續，流產已不可避免者稱難免流產； 此外，流產已經發生，胎兒或部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附著在子宮 壁上者稱不全流產；若排出完整者，稱完全流產；連續流產達 3 次以上者，稱為 習慣性流產；胚胎死後滯留 2 個月以上仍未排出者稱過期流產；若流產中續發感 染則稱為感染性流產(1) 。 流產發病的原因與染色體異常，母體疾患以及環境的污染，有害藥物、病毒、 細菌、放射性物質的侵襲有關。流產好發於年齡較大的婦女，35~44 歲者佔 31%。 1. 先兆流產：陰道小量流血，少於月經量，伴有輕度腰酸背痛，伴有輕微 的間歇性子宮收縮疼痛。宮口未開，羊膜未破，子宮大小與停經月份相符。 2. 難免流產：陰道出血量超過正常月經量，下腹痛加劇，伴有陣發性下腹 部痙攣性疼痛或墜脹感。婦科檢查：宮口開大，有時可見胎囊堵於宮口或羊水流 出，繼續妊娠已不可能。 3. 不全流產：在難免流產的基端上胎兒已排出，部份或全部胎盤尚潴留在 宮腔內，使子宮不能很好的收縮，可發生各種程度不等的出血。婦科檢查：宮口 開大，可有胎盤組織堵於宮口。 １ 4. 完全流產：在先兆流產與難免流產的基端上，胎兒胎盤完全排出於子宮 外，腹痛消失，陰道出血短期內減少或停止，宮口閉合，子宮很快縮復正常。 5. 過期流產：指胚胎死於宮內 8 週以上未能排出者，孕婦多有早期妊娠先 兆流產經歷。婦科檢查：子宮小於孕月，妊娠試驗陰性。 6. 習慣性流產：自然流產連續發生 3 次以上者。 7. 感染流產：在流產過程中引起宮腔感染。胎兒及胎盤等排出後的感染為 產後感染。腹痛，陰道血色暗黑、有異味，體溫升高達 38°C 以上。婦科檢查： 盆腔、宮體、附件部位有壓痛，陰道分泌物增多，有異味。 三、中醫辨証 流產的病機、病因主要是胎元不固，而導致胎元不固的原因有虛有實。虛者 多因腎虛、氣血虛弱，導致繫胎、固胎、養胎之精、氣、血虧虛，使胎元不固發 為流產；實者常因血熱、血瘀，而致養胎、載胎之氣血失調，使胎元不固發為流 產。臨床以虛証或虛中夾實者多見。 流產患者，大多在懷孕後出現陰道出血、腹痛、腰酸、小腹下墜感等症狀。 一般而言；陰道出血量少，色淡(淡黯、淡紅) ，質清稀者，多為虛証；陰道出血 量多，色紅或紫黯，質稠者，多為實証。若陰道出血量少，腹痛腰酸下墜輕微， 脈滑者，多為先兆流產；陰道出血量多，色紅，腰酸腹痛陣發性加劇，下墜勢有 難留者，已為難免流產；伴有部分胚胎組織排出，則為不全流產；若曾有先兆流 產，後再次出血色黯，脈弦或細澀，則要注意過期流產；兼有發熱，腹痛加劇， 並有壓痛反跳痛，陰道出血有臭氣者，多為感染性流產。同時必須定期檢查尿液