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高危妊娠的识别与处理 甘肃省妇幼保健院 沈朝凤 定义： 凡妊娠时对孕妇、胎儿及新生儿有 较高危险性者，称高危妊娠。 一、高危妊娠的范围 社会因素 过去有异常妊娠及分娩史 有内、外科合并症 本次妊娠期有异常情况 二、高危妊娠的诊断与监护 询问病史，注意产科并发症 利用辅助诊断方法早期发现高危妊娠 三、高危妊娠的处理 增加营养 卧床休息 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 终止妊娠 产时处理 三、高危妊娠的管理 发挥县、乡、村三级保健网的作用 乡村转院转诊制度 发挥县、乡、村三级保健网的作用 村医和接生员的主要职能是孕产妇的管理，产前检查和访视，重点将高危孕妇筛选出来，除非特殊情况一般不接生。 乡镇卫生院的主要职能是正常接生，同时具备高危筛选能力，一般情况下不要从事难产接生工作。 中心乡卫生院及县医院主要侧重难产接生和产科急救。 乡村转院转诊制度 基本原则 转诊步骤 需要提供的基本信息 四、孕产期疾病的防治 产后出血 高血压综合征 产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内出血 ≥500ml者，称为产后出血 产后出血的危险因素 产后出血的原因及诊断要点 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血机制障碍 处理： 补充血容量 止血 抗感染 高血压综合征 多发生于20周后，其主要特点是 高血压，水肿、蛋白尿，严重时有抽 搐、昏迷、心肾功能衰竭。 妊高征临床分类 诊 断： 妊高征的好发因素： 初产妇、年龄＜18岁或＞35岁者。 营养不良，尤其伴有中重度贫血者。 体型矮胖，或有妊高征家族史者。 多胎，羊水过多。 原发性高血压，糖尿病，肾病易合并妊高征， 冬季与初春寒冷季节，容易发病。 临床表现 血压、了解基础血压 蛋白尿≥0.5g/24h为异常 水肿 + — ++++ 自觉症状 重度妊高征的识别 有下列症状之一者转院 血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 尿蛋白：定性+++，定量0.5 g/24h。 抽搐 尿量：每小时少于25ml 视力模糊，眼底渗出水肿、出血。 肝酶升高或黄疸 肾功能异常 肺水肿 血小板＜100×109/L 凝血功能降碍 对母婴的危害 母亲：胎盘早剥，脑溢血，HELLP综 合征，急性肾衰，产后出血。 婴儿：死胎、死产，胎儿宫内发育 迟缓，新生儿窒息。 预 防 按时产前检查，治疗相关疾病，加强营养，补钙，锌，减少脂肪和盐的摄入。 处 理 轻度妊高征：休息，每周测体重、 蛋白尿一次，安定2.5mg，每日三次。 处 理 中度妊高征： 住院治疗，镇静、降压 每日左侧卧位 解痉、测血压至少2次，查尿蛋白，每周测体重，观察尿量，检查肾功能及眼底 妊娠已足月者终止妊娠 处 理 先兆子痫：应在县级以上医院诊治 解经药物 25%硫酸镁16ml(4g)+5%或10%葡萄糖20ml,缓慢静注＞5分钟,继以6ml+5%葡萄糖1000ml,iv,速度以每小时1g为宜，每日用硫酸镁15至20g。 镇静剂 安定10mg，肌注或静注 降压药 肼苯达嗪10至20mg ，3次/日 心痛定10mg，3次/日 柳胺苄心腚50至150mg，3次/日 扩 容 平衡液，低分子右旋糖酐，血浆、全血、白蛋白 禁忌：心衰，肺水肿、肾功不全。 合理利尿 速尿20至40mg iv 20%甘露醇250ml iv 20分钟，心 衰，肺水肿禁用。 适时终止妊娠 指征： 经积极治疗24-48小时无好转者。 妊娠＞36周，治疗有好转。 妊娠＜36周，胎盘功能减退而胎儿 已成熟者，子痫控制后6-12小时。 子 痫 药物治疗同先兆子痫，加用杜非合 剂。 终止妊娠 护理：单人、暗室、舌垫、严密检 测血压、脉博、呼吸。 转 诊 中度妊高征不好转或重度妊高征 紧急处理后，上转。 转 诊 注意事项： 向家属谈话，转诊的必要性 与上级医院联系 专人护送，带好必备药物 子痫患者途中维持硫酸镁滴注 运送中要平稳，减少刺激 病历讨论 患者21岁，孕1产0，停经36周，下肢浮肿1月，头痛3日，自服止痛片无效，1日来头痛加重，并有眼花，3小时前其婆母正在给患按摩前额时，开始抽搐，共抽搐3次，每次持续1分钟，此后昏迷不省人事，在乡卫生院转运途中抽搐1次，持续约半分钟，既往体健，孕期未做过产前检查。查体：昏迷状态，血压170/120mmHg，心率110次/分，律齐，两肺可闻及散在湿鸣，呼吸28次/分，肝肺触诊不满意，宫高32cm, 枕左前位,胎头浮,胎心164次/分,两下肢凹陷性水肿(++) 讨论题 诊断及诊断依据是什么? 还应做哪些检查? 应做哪些紧急处理? 如何进一步处理? * * ? 轻 度