十二、腹部教案.docVIP

教 案 2008 ~ 2009 学年 第 2 学期 所在单位 济宁医学院 教 研 室 济宁医学院诊断教研室 课程名称 诊断学 授课对象 临床医学专业（本科 ） 授课教师 张帆 职 称 讲师 教材名称 《诊断学》第七版 2009 年 2 月25日 教案首页 章节 第六章腹部检查第一、二、三节 讲授内容 腹部检查的分区、视诊、触诊 学时分配 2学时 教学目的 一、掌握视、触基本检查方法与临床意义。熟悉一般状态检查内容及典型体征的发生原因腹部体表标志及分区：腹部范围体表标志腹部分区视 诊进行腹部视诊时，病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，从各个不同角度观察其腹部外形、呼吸运动、腹部静脉以及腹部皮肤等，注意有无异常发现。腹部外形：平坦、凹陷、隆起三种腹部外形的判断标准及其临床意义。（一）腹 部 隆 起全腹隆起：除过度肥胖和晚期妊娠外，多为病态。 大量腹水：仰卧时呈蛙状腹，见于晚期肝硬化、严重心功能不全，缩窄性心包炎，TB性腹膜炎，肾病综合症，腹膜瘤。 高度胃肠胀气：外科低位性肠梗阻（3） 巨大腹块：卵巢囊肿，畸胎瘤。 人工气腹。局部隆起 多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、肿瘤、局部肠胀气及腹壁上的肿物或疝。 上腹部隆起，右上腹隆起、左上腹隆起、腰部隆起、脐部隆起侧腹部隆起下腹部隆起、右下腹部隆起、左下腹隆起，腹壁上与腹腔内肿物的鉴别。 （二）腹 部 凹 陷全腹凹陷全腹凹陷呈舟状腹，见于极度消瘦、严重脱水。局部凹陷：见于腹壁疤痕收缩。（二）呼 吸 运 动腹壁随呼吸上下起伏称呼吸运动。正常成人男性及儿童以腹式呼吸为主；女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱见于腹腔内压增加(如大量腹水、巨大腹块、高度胃肠胀气等)剧烈腹痛、膈肌；腹式呼吸消失见于急性腹膜炎。（三）腹 壁 静 脉正常人腹壁静脉看不到，少数可见者不迂曲不扩张。门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布下腔静脉回流受阻时曲张的静脉分布于腹壁两侧曲张的静脉分布于2 正常腹壁静脉回流方向。曲张静脉血流方向的检查方法（四）胃 肠 型 和 蠕 动 波正常人腹部看不到蠕动波，幽门梗阻时可见上腹部从左到右的蠕动波；小肠梗阻的蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列；结肠梗阻时蠕动波多见于腹部周边。（五）腹 壁 皮 肤皮疹：伤寒之玫瑰疹最早发生于上腹部。色素： 右腰部皮肤发蓝见于急性坏死型胰腺炎之出血；脐周发蓝 (cullen- 卡伦征)为腹腔内出血的表现。 瘢痕： 脐部： 二 触诊触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视所见，又可以为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。（一）方法：病人体位 医生手法 注意事项（二）触诊内容： 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊、包块、液波震颤等。1 腹壁紧张度：正常人腹壁柔软，多次妊娠妇女和大量放腹水后的病人腹壁松弛。腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大的抵抗感；当腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加；腹腔化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。（1）腹壁紧张可分为弥漫性和局限性。弥漫性腹壁紧张：胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。前者腹壁强直，硬如板状称板状腹； 后者触之犹如揉面团,称揉面感，此种情况亦可见于癌性腹膜炎。因大量腹水、高度肠胀气可表现出腹肌紧张，但无压痛。 年老体弱、腹肌发育不良、过度肥胖者,腹膜发生炎症时,腹肌紧张可不明显。 局限性腹壁紧张： 见于相应部位内脏炎症，如急性炎出现右下腹肌紧张；急性胆囊炎发生在右上腹肌紧张。（）腹壁紧张度减低或消失：全腹紧张度减低:表现为腹壁松软无力失去弹性：见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦弱的老龄人和经产妇；全腹紧张度消失见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力所致；局部腹肌张力减低或消失:局部腹肌缺陷— 疝、局部腹肌瘫痪。2 压痛、反跳痛正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛，压痛部位常为病变部位所在，多由炎症、结核、结石、肿瘤等所引起。注意鉴别压痛系起源于腹腔内或腹壁上。3 脏 器 触 诊（1）肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的大小、质地形态、有无压痛及搏动等。体位： 病人仰卧, 双腿曲膝, 腹壁放松。手法: