肺部真菌感染指南.pdfVIP

美国胸科学会（ATS）发布肺部真菌感染治疗指南 2011-2-22 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南， 就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感 染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁·林佩尔（AndrewLimper） 教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加， 除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制 剂或患自身免疫性疾病患者亦显著增多。另一方面，各种诊断技术包括CT、正 电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加 了真菌感染诊断率。同时，新药的出现为医生提供了更多的治疗选择。ATS1988 年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了诸多新药，因此，本次 发布的指南几乎为全新内容。本指南覆盖了重症监护病房中日益常见的念珠菌和 曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推 荐意见。 本报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请中国医学科学院北京协和医 院刘正印教授进行要点介绍及评论。 指南推荐 抗真菌药物 ●多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质 制剂（脂质体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（AⅡ），推荐用 于肾功能不全或同时应用多种肾毒性药物患者（DⅡ）。 ●三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与 其他药物发生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（AⅡ）， 且对于肾功能不全患者，氟康唑剂量减半（BⅢ）。 ●棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶 活性进而破坏真菌细胞壁而起效。目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿 尼芬净。 组织胞浆菌病 ● 对于免疫健全者，不推荐对肺内结节和多数支气管结石行抗真菌治疗（DI 和BⅢ），若合并咯血等可行支气管镜或手术干预（BⅡ）；对于患纤维化性纵隔 炎者，可予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗12周（CⅢ），若有改善，可延长治疗 至12个月（CⅢ），不推荐予抗纤维化药物或全身性糖皮质激素（DⅡ），若有并发 症建议放置血管内支架（BⅡ）、行支气管成形术和（或）放置支气管内支架（B Ⅲ）。 ●对有症状及病情呈进展性患者，予伊曲康唑（200mg，bid）治疗12周（B Ⅲ）。对于严重肺组织胞浆菌病患者，建议予两性霉素B 0.7 mg/（kg·d）至症 状好转或累积剂量达2 g（BI）；其后予伊曲康唑（200 mg，bid)≥12周（BⅡ）。 对于伴弥漫性肺部浸润或大量肉芽肿性纵隔炎的重症患者，予全身性糖皮质激素 辅助治疗（CⅡ）。 ●对于免疫缺陷宿主，轻中度患者予伊曲康唑（200 mg，tid），3天后改为 200mg，bid,治疗12个月（CI）；重度进展播散性患者，予两性霉素B0.7~1.0mg/ （kg·d）至症状好转或累积剂量达2g（BⅡ），其后予伊曲康唑（200mg，bid） ≥12个月（CI）。 ●对于伴进展播散性组织胞浆菌病的艾滋病患者，在12个月伊曲康唑治疗 后，继续伊曲康唑（200 mg，bid）至有效免疫重建（CD4 细胞200个/μl）（C Ⅱ），并每年多次检测尿及血组织胞浆菌多糖抗原水平（BⅢ）。 ●对于慢性患者，予伊曲康唑（200 mg，bid）12~24个月（BI），病情严重 者，初始治疗首选两性霉素B（BⅡ）。 ●对严重肺组织胞浆菌病伴弥漫性肺部浸润的免疫缺陷患者，建议予全身性 糖皮质激素辅助治疗（BI）。 孢子丝菌病 ●对轻至中度患者，基于肺部影像学及氧合情况，予伊曲康唑（200mg，bid） 治疗3~6个月（BⅢ）；对重症患者予两性霉素B 0.7 mg/（kg·d）至好转或累积 剂量达2 g，其后予伊曲康唑（200 mg，bid）治疗3~6个月（BⅢ）。 芽生菌病 ●对于轻中度患者，予口服伊曲康唑（200 mg，bid），免疫健全者疗程6个 月（AⅡ），免疫缺陷者12个月。 ●对于重度患者，予两性霉素B 0.7~1.0 mg/（kg·d）至症状改善（BⅡ）， 其后予伊曲康唑（200mg，bid）治疗，免疫健全者疗