传染病重点3.docVIP

丙型肝炎 传染源：主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。 传播途径：输血和注射途径传播，密切生活接触传播，性接触传播，母婴传播 易感人群：凡未感染过HCV者均易感 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等 流行特征：呈全球分布，无明显地理界限 丁型肝炎 传染源：急性或慢性丁型肝炎患者，HDV及HBV携带者 传播途径：类似乙型肝炎，血液传播、日常生活接触传播、性接触传播、母婴垂直传播 易感人群 共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群。 流行特征：全球性分布，呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主 戊型肝炎： 传染源：患者及隐性感染者，动物（家猪、羊和野鼠等）可能是一种重要的传染源，并可能作为HEV的贮存宿主 传播途径：粪口传播是主要的传播途径；经胃肠道以外的传播途径；以输血或注射的方式传播的可能性较少，尚未有经性接触传播和母婴之间垂直传播的病例报告 易感人群：未受过HEV感染者普遍易感，青壮年及孕妇发病率较高，儿童发病率较低 流行病学特征：有明显的季节性，多散发于雨季后；男性发病率高于女性 庚型肝炎： 传染源：患者和隐性感染者 传播途径：与HCV相似，经血传播途径、母婴传播途径、日常密切接触途径、性接触传播途径 易感人群：高危人群为反复输血的受血者、血透患者、静脉药瘾者和性乱人群 流行特征：呈全球型分布 24. 乙型肝炎病毒： （1）乙型肝炎病人或携带者的血清中有3种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm，是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。Dane分为包膜与核心两部分。包膜含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪。核心含环状双股DNA、DNAP、HBcAg和HBeAg，是病毒复制的主体。 HBV基因组又称HBV DNA，是不完全的环状双链DNA，全长3200bp 长的负链（L）：分 S、C、P、X区 短的正链（S）： 各区编码蛋白： S区：前S1（pre-S1）,前S2（pre-S2），HBsAg C区：前C（编码HBeAg ），C基因（编码HBcAg ） 在HBV感染者中，前C基因（1896位核苷酸是最常发生变异的位点之一）变异后导致蛋白表达终止，形成HBeAg阴性的前C区变异区。C区突变可导致抗HBc阴性的HBV感染。 P区：最长的ORF，编码多种蛋白，包括反转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等，参与HBV的复制。 X区：编码X蛋白，X蛋白能激活多种调控基因，促进HBV或其他病毒的复制（如HIV）。此外， X蛋白在 HCC的发生中可能起重要作用。 25. 肝炎分型： 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎：轻度、中度、重度 重型肝炎：急性、亚急性、慢性 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化 【临床表现】 （1）急性黄疸型肝炎： 甲、戊型多见，总病程1～4个月 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，血清ALT水平升高 黄疸期（2～6周）：自觉症状好转，发热消退，皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛；尿胆红素阳性，ALT升高及血清胆红素升高 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常 （2）急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。 甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死率高 乙型——部分有血清病样症状，大部分完全恢复 丙型——病情轻，但易转慢性 丁型——表现为Co-infection 、Superinfection （3）慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎：病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎： 居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 （4）重型肝炎 所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎，但HAV和HEV感染导致的重型肝炎较少见 急性重型肝炎：亦称暴发型肝炎。常有诱因，起病2周内黄疸迅速加深，肝脏缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征）及肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变和谵妄，后期表现为昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等，体检扑翼样震颤阳性。