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内分泌系统疾病 西南医院病理研究所 ● 内分泌系统（endocrine system）包括内分泌腺、内分泌组织（如胰岛）和散在于各系统或组织内的内分泌细胞{APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）细胞/嗜银细胞 /神经－内分泌细胞 } 。 ● 组织学分类 1. 嫌色细胞腺瘤(Chromophobic adenoma）：最常见约占60%，可分①弥漫型；②窦隙型和③乳头状型。 2．嗜酸性细胞腺瘤（Acidophilic adenoma）：瘤细胞 含嗜酸性颗粒。 3．嗜碱性细胞腺瘤(Basophilic adenoma)： 瘤细胞含 嗜碱性颗粒，PAS（+）。 ●功能性分类 至少可分为10型。现介绍常见的几型： ? 生长激素细胞腺瘤 （Growth hormone cell adenoma, GH腺瘤） ① 临床：此型约占垂体腺瘤25%，巨人症或肢端肥大症，亦可出现垂体前叶功能低下； ② LM：嗜酸性瘤细胞为主，嫌色细胞少见，枯黄G（+），PAS（－）， ③ IH：GH（+） ④ EM：胞浆内可见分泌颗粒 EM：又分为两型： ⑴密颗粒型：大量分泌颗粒，直径350-450nm。 ⑵疏颗粒型：分泌颗粒稀少，直径100-250nm。 ? 催乳素细胞腺瘤 （Prolactin cell adenoma,PRL腺瘤） ①为垂体腺瘤中最多见的一种，约占垂体功能性腺瘤的30-50% ②多见于育龄期妇女， ③临床有闭经、泌乳、血PRL↑。 ④ LM为嫌色性或嗜酸性腺瘤， ⑤ IH：PRLA （+） ⑥EM分为两型 ⑴密颗粒型：罕见，分泌颗粒多，直径400-1200nm ⑵疏颗粒型：常见，分泌颗粒稀少，直径150-350nm ? 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 （ACTH cell adenoma） ①此型较常见，占垂体腺瘤12-15%； ②临床：多见于女性，可出现Cushing综合征； ③LM：瘤细胞呈嗜碱性，PAS（+）； ④ IH：ACTH （+） ⑤EM：分泌颗粒呈圆形，不规则形，直径250- 700nm； 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis） ▌又称肉芽肿性甲状腺炎（Granulomatous thyroiditis）。 ▌病因：病毒感染 ▌临床：中青年女性多于男性。起病急，病程短，可有 短暂性甲状腺功能异常。 自身免疫性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （chronic lymphocytic thyroiditis） ? 亦称桥本甲状腺炎（hashimotos thyroiditis） ? 是一种自身免疫性疾病 ? 临床：较常见于中年女性，常为甲状腺弥漫性肿 大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现。 ?并发症 1）恶性淋巴瘤 2）乳头状癌 3）嗜酸细胞腺瘤 慢性木样甲状腺炎 ? 又称侵袭性纤维性甲状腺炎（Invasive fibrous thyroiditis）。 ? 原因不明 ? 临床：罕见。中年妇女为多，为单侧或双侧无 痛性肿块，质硬。晚期甲状腺功能低下，可产 生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难。 甲状腺肿 1．弥漫性非毒性甲状腺肿（Nontoxic goiter） ?病因： ①缺碘：碘摄入量减少; 生理需求量增加 ②致甲腺肿因子: 如水中矿物质;某些食物； 药物 ③高碘 ④遗传与免疫 ?病理改变 1）弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） ： 大体：甲状腺弥漫、对称性增大，一般不超过150g，表面光滑。 光镜：滤泡上皮弥漫性增生，上皮变高，可有乳头形成，滤泡内胶质少。 2．弥漫性毒性甲状腺肿(Diffuse toxic goiter) ? 又称Graves病、原发性甲状腺机能亢进。 ? 病因：自身免疫病，又称自身免疫性甲状腺机能亢进。患者血清中有一种IgG，具有类似TSH的功能，且作用持久，称为长效甲状腺刺激素。它是一种自身抗体，能与滤泡上皮表面TSH受体结合，借以发挥TSH作用，使患者出现血中甲状腺素过多的症状