临床诊断学肺部体检.pptVIP

p187 * (2)湿啰音的分类 1)按啰音的音响强度分 ①响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调； ②非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中，声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。 * 叩诊次序 ⒈前胸：胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第l肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。 ⒉侧胸壁：嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始叩诊，沿腋中线、腋后线向下检查至肋缘。 ⒊背部：嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。 * 影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊的震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。 * 肺部叩诊音性质特点 强度 音调 时限 性质 清音 响亮 低 长 空响 过清音 极响亮 极低 较长 回响