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第五章 颈椎病 ? 颈椎病是临床常见，多发病，严重影响患者的正常生活及工作。为了治疗准确方便，我们将颈椎病用病因分型法来命名，分为两大重点部分来叙述，一是上段，即寰枕、寰枢这一段。一是下段，即C3~C7这一段。因为颈椎上下两段解剖有很大差异、功能也有较大区别，故发病特点也不同。 ? 第一节 寰枕筋膜挛缩型颈椎病 ? 【概述】 长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、枕小神经等重要结构，引起临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。 【有关解剖】 寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分(图2-5-1，2-5-2)，位于枕下三角深面，其外部有椎动脉和第1颈神经穿过，有稳固寰枕关节的作用。第1颈神经的后支由寰椎与枕骨间狭窄的骨骼肌间隙穿出，也称枕下神经。枕大神经是第2颈神经后支的分支，起自枢椎横突内侧寰椎后弓，斜向外上升，穿行在头半棘肌肌束间，并在其枕骨附着处穿过该肌及斜方肌肌腱和颈项固有筋膜，到达皮下后分布于头后大部分皮肤。枕小神经属颈丛皮支中一支，由颈2发出，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮肤（图2-5-3）。 【病因病理】 由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动，因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉，特别是长期伏案工作、高枕睡眠，均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉，寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩，造成寰枕间隙变窄，使椎动脉受压及枕大、枕小神经受牵拉，第1颈神经根受刺激，一般不会累及脊髓和神经根，因而无相应症状。 【临床表现】 1．枕大、枕小神经、项筋膜受牵拉和第1颈神经根受刺激，枕部顽固性痛疼，过劳及湿寒侵袭可加重病情。 2．椎动脉受压，脑部供血不足，出现持续性眩晕、视力下降，并因血管缺血后痉挛引起头痛。 【诊断依据】 ??? 1．有椎动脉压迫症状和枕大、枕小神经、项筋膜受牵拉症状及第1颈神经根受刺激。 ??? 2．根据针刀医学影象诊断学，X线颈椎侧位片示：寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片，仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。 【治疗依据的理论】 根据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，各种原因造成的寰枕筋膜的瘢痕化挛缩引起持续牵拉，相临结构失去正常的对位关系，因而治疗应主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩，进行适度松解，恢复结构间力的平衡和正常的对位关系，症状即可消失。 【治疗】 1. 针刀治疗 （1）患者俯卧位，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，并剃去寰枕关节上下头发，备皮。（2） 在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直，当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋，下移至枕骨大孔后缘，将刀锋调转90°，横行切寰枕筋膜2～3刀。 　　2. 手法治疗 针刀术后，体位不变，让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生将床头边缘垫上薄枕，让患者稍抬头，下颌部勾住床边缘的薄枕，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，下压后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌部，使下颌部内收，不使其下移，从医生右手下压牵引起，1～2分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部1～2次。 3. 药物治疗 活络1号胶囊，6粒3/日口服。 4. 康复冶疗 ??? 无须做此项冶疗。 [注意事项] 在枕骨大孔边缘正中进刀，一定使针体和该处骨平面垂直，切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘，严防针刀下滑，伤及脊髓。 ? 第二节 寰椎前移位型颈椎病 ? 【概述】 寰椎在外力作用下与枕骨在水平方向产生相对滑动，挤压椎动脉及枕下神经而产生颈椎病的一系列症状。因其位置深入，多未得到明确诊断，亦无有效治疗手段，而有必要对其机制及相关症状重新认识。 【有关解剖】 1．寰椎：即第一颈椎，呈环型，无椎体，无棘突；由前弓、后弓和1对侧块组成。前弓前面正中有前结节，后面有一稍凹的关节面称齿突凹。侧块上面是卵圆形的凹陷，称上关节凹，下面为圆形的下关节面。在侧面后方的后弓上面有椎动脉沟。后弓后面正中有后结节（图2-5-4）。 2．枢椎（C2）：椎体是颈椎骨中最坚固者，有向上突起的齿突，齿突前面有关节面与寰椎前弓的齿突凹相关节。（图2-5-5）???? ??? 3．寰枕关节： 由枕骨髁和寰椎上关节面组成，其关节囊连结松弛，可使头部作屈伸和侧屈运动。借寰枕前、后膜加强关节的稳定性。关节囊周围韧带有下列几种： （1）寰枕前膜为张于寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜，宽而致密，中部有前纵韧带加强，并与之愈合。（2）寰枕后膜连结于寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面，其外部有椎动脉和第1颈神经穿过。 4．寰枢关节： 包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节。前者由寰椎下关节面与枢椎上关节面组成，关节囊和周围韧带松弛