3、磷霉素钠与其他抗菌药联用的协同作用及其临床应用.pdfVIP

维普资讯 · 44 · 国外医药抗生素分册 2003年 1月第 24卷第 l期 文章编号 ：1001—8751(2003)01—0044—02 磷霉素钠与其他抗菌药联用的协同作用及其临床应用 摘要 ： 细菌对磷霉素的耐药性极低 ，由于磷霉素抑制细菌细胞壁合成 ，破坏其完整性 ，有利于其他抗菌药进 入细菌体内，通过不同的作用机制而杀灭细菌。磷霉素与其他抗菌药无交叉耐药 ，而有很好的协同作用 ，与头孢哌 酮 、头孢甲肟 、舒普深 、亚胺培南 ／西司他丁等联用对甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌 、铜绿假单胞菌临床分离株 的 E 0和 MIC降低至原来的 l／10至几十分之一。与阿米卡星联用治疗细菌性痢疾 ；与阿莫西林联用治疗复杂性泌 尿道感染 ；与阿米卡星联用治疗肺癌患者手术后甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌引起的严重肺 炎；与头孢哌酮 ／舒 巴坦联用治疗急性血液病伴有严重铜绿假单胞菌感染等 ，均获得优异疗效 ，与对照组有显著差异。 关键词 ：磷霉索 ； 耐药性 ； 联合用药 中图分类号 ：R978．19 文献标识码 ： A 目前新抗菌药尤如雨后春笋 ，层 出不穷。广谱青 药物联用 ，对铜绿假单胞菌临床分离株呈现很好的协 霉素，第三、第 四代头孢菌素类 ，第三代喹诺酮类与新 同作用 ，使体外活性较各药单用增加数倍至数十倍 (表 大环 内酯类等品种不断增加，为临床提供 了有效的治 1)。6株青霉素耐药性肺炎链球菌在 4倍 MIC头孢 疗手段 。但多用 、滥用抗菌药的现象也 比较严重 。由 噻肟作用 5h后，仅 1株被杀灭 ，但与磷霉素联用，仅 2 于不合理使用抗菌药 ，不仅影 响疗效 ，延误病情 ，增加 倍 MIC的头孢噻肟即杀灭了3株 ，呈现协同作用。磷 毒性或过敏反应，造成经济浪费 ，更主要的是导致病原 霉素与头孢哌酮 ／舒巴坦、亚胺培南佰 司他丁等联用 ， 菌变化 ，二重感染，耐药菌株急剧增加。这种耐药菌的 对甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌 (MRSA)的MIc8 产生和增加，耐药基因的扩散 以及不断变异形成高度 由64mg／L降至8mg／L，亚胺培南佰 司他丁的MICso 和多重耐药 ，对人类形成了严重的威胁。当前 ，在抗感 由64mg／L降至4mg／L；与头孢哌酮 ／舒巴坦 、亚胺培 染治疗中，最棘手的问题莫过于细菌的耐药性。因此 ， 南佰 司他丁 、头孢他啶、庆大霉素联用 ，对铜绿假单胞 解决临床上耐药菌株所致病例的治疗 问题，已迫在眉 菌均显示协同作用。磷霉素与 fj．内酰胺类 、氨基糖苷 睫。 类和大环 内酯类抗生素联用 ，对肺炎克雷伯 氏菌均显 磷霉素为化学合成药 ，抗菌谱广 ，对革兰 氏阳性 示协同作用。磷霉素与头孢他啶、亚胺培南佰 司他 菌 、阴性菌均有杀灭作用，结构独特、分子小 、渗透性 丁、阿米卡星及环丙沙星联用 ，对多药耐药性铜绿假单 强 、分布广 、血药浓度高 、在体 内不降解 、耐酶 、抗菌机 胞菌的体外抗菌活性 以磷霉素 +环丙沙星效果最好 制特异 。由于磷霉素抑制细菌细胞壁合成，破坏其完 (协同15％，相加 80％，无关 5％)；其次是磷霉素+阿 米卡星 (协同7．5％，相加 52．5％，无关 40％)；磷霉素 整性 ，有利于其他抗菌药进入细菌体 内，通过不同的作 用机制而杀灭细菌。磷霉素与其他抗菌药无交叉耐药 表 1 抗菌药单用及与磷霉素合用时对铜绿 性 ，且有很好的协同作用 ，并能减轻其他抗生素对肝、