小儿惊厥-重庆市儿童医院课件2009教案.pptVIP

颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 诱发因素：发热 病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见 预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内 惊厥病因-感染性 * 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 临床分型 单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizure，SFS） 复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS） 惊厥病因-感染性 * 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 单纯性热性惊厥（SFS） 发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征 持续时间：短。数秒至10分钟 发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作 惊厥病因-感染性 * 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 复杂性热性惊厥（CFS） 发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征 持续时间：长。一次发作持续15分钟以上 发作次数：多。24小时内反复2次及以上 反复的频繁发作：累计发作5次以上 惊厥病因-感染性 * 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征 惊厥病因-感染性 * 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 热性惊厥复发的危险因素 首次发病年龄≤15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 惊厥病因-感染性 * 颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure） 热性惊厥继发癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中有癫痫史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥病因-感染性 * 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 惊厥病因-感染性 * 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 * 非感染性病因--颅内病变 颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断 惊厥病因-非感染性 * 非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 惊厥病因-非感染性 * 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 * 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 惊厥病因-非感染性 * 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） 遗传代谢性病（苯