慢性肾衰病人的营养治疗透析前.ppt

肾脏疾病的营养治疗 上海交通大学医学院 营养系 瑞金医院临床营养科 学习目标 掌握：肾病综合征、肾衰竭营养代谢的特点， 营养治疗目的和原则。 熟悉：肾脏病对机体代谢的影响，营养治疗的 主要内容。 了解：肾炎代谢特点和营养治疗原则 概 述 哪些营养素与肾脏病关系密切？ 水 蛋白质 脂类 碳水化合物 钾 钠 磷 钙 高蛋白饮食... 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 损 伤 间 质 纤 维 化 脂类 高脂血症 肾小球硬化 (高胆固醇血症) 肾小球脂质沉积 ( 氧化型 LDL ) 钠 99.5%的钠由肾小管重吸收 调节体内水分与渗透压 钙 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸收 肾功能减退 膳食纤维 —— 不能被机体消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖） 降脂 改善餐后血糖和胰岛素水平 改善大肠功能 粪氮占总氮比例 14%酪蛋白 12% 14%酪蛋白+F 23% 40%酪蛋白+F 10% 8%酪蛋白+F 46% 急 性 肾 炎 ( acute glomerulonephritis ) 营养及代谢特点 肾小球毛细血管袢淤滞 营养治疗目的 消除水肿，减弱肾脏负担 纠正电解质紊乱 维持机体营养需求 营养治疗原则 —— 低盐饮食 能量 25~30 kcal / kg.d（成人） 限制水、钠 摄入量= 前一天液体排出量（尿、粪、呕吐物） + 500 ml 低盐：2 ~ 3 g / d 无盐：舒张压 100 mmHg、严重水肿、心力衰竭 蛋白质 （ 根据肾功能而定） 一般：0.8~1.0 g / kg.d 氮质血症者：0.6 g / kg.d 选高生物价蛋白食物：牛奶、鸡蛋白 钾 少尿、高血钾者 ：避免高钾食物 含钾高的食物：鲜蘑菇、香蕉、红枣、香菇、韭菜… 利尿食物 苡仁、鲤鱼、冬瓜 补充维生素 新鲜蔬菜、水果、维生素制剂? 慢性肾炎 多种病因致病,多种病理类型组成 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临 床表现 病程迁延，最终将发展为慢性肾功能衰竭 代谢特点类似慢性肾衰竭早期 营养治疗参考慢性肾衰竭治疗原则 病理 系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病） 局灶性节段性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 营养治疗原则 代谢特点 - 大量蛋白尿 - 血管内白蛋白池分解代谢率 - 肾小管的降解增加 - 摄入不足 脂代谢 微营养素代谢 低钙血症 缺铁性贫血 锌缺乏 营养治疗目的 调节蛋白质代谢，改善营养不良 减轻水肿 调节脂代谢 减轻肾脏负担 临床研究 对象：肾病综合征患者 方法：“高”蛋白组0.8g/kg.d “低”蛋白组0.6g/kg.d 结果: 两组均正氮平衡(P0.05) 结论: 低蛋白饮食可抑制氨基酸氧化,抑制蛋 白质分解,刺激合成。 营养治疗原则（1） 蛋白质 极期（Alb20g/L，尿蛋白10g/24h): 1.2 ~ 1.5 g / kg.d 一般: 0.8 ~ 1.0 g / kg.d 肾功能不全: 0.6 ~ 0.8g / kg.d 优质蛋白占 2 / 3 能量 30~35 kcal / kg.d 营养治疗原则（2） 限钠盐 食盐: 1~2 g / d 忌腌咸制品 钾 补钙、锌、维生素(水溶性） ARF ARF 开始期：肾血流灌注 少尿 维持期：GFR 5 ~ 10 ml / min，BUN、Cr 恢复期：GFR 回复，BUN、Cr 正常 or