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护理与导管相关性血流感染 四川大学华西医院ICU 廖燕 关注导管相关性血液感染 共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管相关性血液感染问题。 ????导管相关性血液感染是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。 美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。 如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得院内感染的主要原因。 通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。“洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程都是重症监护室(ICU)内有效降低导管相关血流感染的关键。 专业的动脉采血器对于ICU医护人员严密监测重症病人病情有很大的帮助。良好的高致密性、钙平衡肝素锂的抗凝剂选择以及稳定的抗凝剂浓度都有利于保证血气分析甚至电解质检测结果的准确可靠。而简单安全的操作在保护医护操作人员安全的同时也大大减轻了重症患者的疼痛和紧张感，是值得临床广泛推广的人性化医疗理念。 高危因素 输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛, 但随之而来的是导管相关血流感染的日益增多,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[1],它是临床上比较棘手的问题,一方面加重病人的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源,另一方面提高了病人的死亡率。对于医院来说,则降低了病床的周转率,有可能使医院面临医疗纠纷。 年龄与疾病对感染率的影响:有研究显示,病人的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关 病情危重、抵抗力差、伴有严重的潜在性疾病,或经历了重大手术,有长期的广谱抗菌药物使用史,多数带有多种介入性留置导管。有资料表明ICU受到感染的机会是医院内其他病房的5~10倍 诊断标准:根据卫生部2002年《医院感染诊断标准》;有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温38.5 ℃)、寒战,外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果;导管端经半定量培养≥15个菌落/导管段,或定量培养≥10个菌落/导管段,具有临床感染迹象,并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。 感染率计算公式[4]:导管相关性血流感染发生率=感染病人数/总置管天数×1000。 导管相关性血流感染零容忍 （2010年6月24日，上海）在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的著名重症医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以及选择使用正确的医疗器械来实现这一终极目标。 ICU，和时间赛跑 导管相关性血流感染是最常见的健康相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。美国最近一项医院感染调查表明，87%的血流感染与中心静脉导管有关，每年因血流感染死亡的病患就高达40万人。 诊断标准--1 保留导管者结果解释： 如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统） 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI 导管外周静脉条件结果判断++?CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+-?不能确定--?不是CRBSI 诊断标准--2 已拨除导管结果解释： 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌