三部推拿法讲稿周运峰.docVIP

国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐 河南中医学院 周 运 峰 前 言 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床研究自2001年12月在国家中医管理局立项，列入“中医临床诊疗技术整理与研究项目”，课题批准编号为：国中医药科2001ZL11号。2004年12月27日通过国家中医药管理局鉴定（国中医药科成鉴字[2004]第052号）。鉴定委员会认为：“课题组通过研究，形成了三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术操作规范。该技术安全、有效、操作规范、易于推广。” 不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种病证，轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的正常生活﹑工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸﹑胸痹﹑眩晕﹑头痛﹑中风等病证。且不寐发病率高，在美国﹑澳大利亚和欧洲其他一些国家中，失眠患病率为35.2%。不寐发生的面也广，无论健康与否，男性或女性，老人或青年，城市人或乡村人均可发生。越来越成为当前临床，困扰医患双方的常见、多发病证。药物的依赖性、疗效的不稳固性、病程的迁延、反复性等等又进一步加大了患者的精神和经济负担。该病证与心脾肝肾及阴血不足有关，临床上虚证居多，尤以心脾两虚型最为多见。思虑、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。 三部推拿法，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。根据国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目的要求，由“河南中医学院第三附属医院”做为临床研究负责单位，平顶山市颈肩腰腿痛医院、河南中医学院第一附属医院两所医院共同参加，于2002年1月至2004年10月对其进行了临床研究，并与归脾丸对照。 两组共入组200例，试验组入组100例，脱落16例，合格84例，合格率为84.00%；对照组入组100例，脱落18例，合格82例，合格率为82.00%。两组均未中止、剔除病例。研究完成情况达到规定病例数。所有合格病例依从性均好。 1、研究目的 根据项目要求，通过对“三部推拿法”治疗心脾两虚型不寐进行多中心临床评价，系统整理和规范化研究，总结出技术规范文本和临床再评价报告。 2、研究思路 不寐亦称失眠，与心脾肝肾及阴血不足有关，临床上虚证居多，尤以心脾两虚型最为多见。思虑、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。三部推拿法，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部,对不寐证进行有效治疗。 头部操作，重在条达气血，安神定志。本法施术头部百会、风池、印堂等穴，以点带线，加强经气流通，气行则血行。施术头部五经以线带面，头部经络通达方能使气血通而无阻，头部的“点—线—面”操作，通经络，调气血，养其志，安其神。腹部操作，重在调理脾胃而安神。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，为气机升降之枢纽，脾胃之气达可使五脏得安，水精四布，水火相济，肾元之水可循经上济心火，心火可下济肾水，心肾相交。脾胃又为后天之本，气血生化之源，“胃不和则卧不安”。推拿手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化，除不寐。背部操作，旨在调畅气机而安神。本法用施术肩井穴开通气血，调畅气机。气机畅则上下通达，心肾相交神自安，复加施术于心俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，畅气机，交心肾，养心血，安神志。 三部推拿法作用于头、腹、背部，通过对整体的调整，使气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，促进精气神的相互转化，达到上安其神，中通其气，下定其精，补养心脾，气运血达之目的。心神得养则昼精夜寐，失眠自除。我们用三部推拿法治疗不寐，体会到该法对虚证特别是心脾两虚型不寐疗效最好。而且对其他类型也具有明显疗效，通过多中心临床验证之后，加以推广提高，以创造更大的经济效益和社会效益。 3、研究内容 三部推拿法的技术操作规范、多中心验证、有效性考察。 4、研究对象 4．1．中医诊断标准 依据1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）及1994年国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》“不寐”制定如下： 4．1．1. 有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。 4．1．2. 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 4．1．3. 常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。 4．1．4. 经各系统和实验室检查未发现异常。 4．1．5. 有反复发作史。 4．2．西医标准 参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准（CCDM-2-R）》： 4．2．1、有失眠的典型症状：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或