新版心肺脑复苏精选.pptVIP

第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药 6.硝酸甘油：适用于任何充血性心力衰竭病人，每分钟10-20ug，每5-10分钟增加5-10ug/min，直至达到所需的临床效应，不间断的使用（24h）可产生耐受性。 7.硝普钠：为一种强力快速扩外周血管药物，对严重心力衰竭及高血压急症有用。低血容量情况下会产生低血压伴反射性心动过速。 * 第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药 8.钙：心脏骤停抢救中不要常规应用钙剂，出现高钾血症、低钙血症时使用钙剂可能是有益的。 缺O2→细胞膜受损→Ca++被动扩散，大量内流→细胞内Ca++积聚 缺O2→ATP↓→钠钙泵功能障碍→Ca++主动外流障碍→细胞内Ca++聚Ca++产生缺血/再灌注损伤，Ca++内流是造成细胞死亡的最后途径 9.利尿剂：速尿为强效利尿剂，对治疗心搏骤停后的脑水肿和肺水肿可能有效。 * 第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药 10.碳酸氢钠：心脏骤停和CPR过程中组织酸中毒并产生酸血症，尽快回复ROSC是纠正酸碱失衡的最好方法。碳酸氢钠不作为心搏骤停病人的一线用药，不正确使用碳酸氢钠的危害包括： a.细胞外碱中毒，引起氧离曲线右移，抑制氧释放。 b. HCO3-+H+====CO2+H2O 产生过多CO2，进入细胞产生细胞内酸中毒。 c.抑制儿茶酚胺活性使其失活 。 原本就有代谢性酸中毒或高钾血症时使用碳酸氢钠可能是有益的。注意：不应完全补足碱欠缺。 * 第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药 氧 离 曲 线 图 * 第三节 ACLS-严重心率失常 心肺复苏过程中，由于心脏受损如缺血性心脏病、心肌梗死、室颤时间过长，及严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱、药物的不良作用，使复苏后的心脏功能不全或电生理表现不稳定，而产生各种类型的严重心率失常： 无脉性心脏骤停{室速（VT）、室颤（VF）、无脉搏心电活动（PEA）、心脏停搏}，心率迟缓，不稳定性行动过速，稳定性心动过速 室速、室颤波形 * 第三节-ACLS 纠正心率失常的常用药物 1.胺碘酮：为光谱抗心律失常药，适用于快速性心率失常。对心功能严重损害的房颤和室性心率失常病人，宁可用胺碘酮而不用其他抗心律失常药物。主要副作用：低血压、心动过缓。 2.利多卡因：可供选择的抗心律失常药，主要治疗室性异位节律、室性心动过速及心室颤动。 3.腺苷：新版复苏指南强调了有脉搏心动过速中腺苷的作用，在未分化的、稳定的、规则的、单型的、宽QRS波形心动过速的早期处理中，使用腺苷对于诊断和治疗都有帮助。不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为会导致心律变成室颤。 * 第三节-ACLS 纠正心率失常的常用药物 4.阿托品：因为有证据表明无脉性电活动、心脏停止治疗中使用阿托品并无益处。 2010版心肺复苏指南不再建议无脉性电活动、心脏停止时常规使用阿托品，并已将其从心脏停止流程中去掉。 5. β-肾上腺素能阻滞剂，能降低循环儿茶酚胺效应，减慢心率，降低血压，可降低心肌梗死后患者室颤发生率。 * 第三节-ACLS 纠正心率失常的常用药物 6.普鲁卡因胺：可抑制室性期前收缩及复发性室性心动过速，常用于对利多卡因有禁忌或对室性异位节律抑制失效时。 7.钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓：减慢传导并降低房室结的反应性。这种作用能中止折返性心率失常，并控制房性心动过速的心室率。 8.镁：适用于尖端扭转室速，对非扭转型无脉心脏骤停无效 * * 第四节 复苏后支持 ROSC恢复和稳定的起始阶段病人仍有很高的病死率，也很难估计复苏存活者以后的生存质量 复苏后治疗目的： 1.使心肺功能和全身灌注，特别是脑灌注最优化。 2.将院外心脏骤停病人转到医院的急诊部，并继续在装备良好的ICU充分治疗。 3.努力需找引起心脏骤停的原因，进行预防心脏骤停再发的治疗。 4.开始有关提高长期生存和神经功能恢复的治疗。 * 第四节 复苏后支持 复苏后支持以脑复苏为重点，CPR是决定预后的基础，脑复苏是决定预后的关键 方法： 1.维持有效的脑循环：维持必要的心率控制平均动脉压以保证脑的有效灌注。 2.纠正酸中毒：维持有效呼吸和有效循环，必要时使用碳酸氢钠 3.血液稀释：降低血细胞比容和血液粘度，增加脑血流量，改善脑循环。 * 第四节 复苏后支持 4.诱发高血压性再灌流:高血压性灌流可以克服多灶性无再灌流，减轻迟发性多灶性低灌流的发生。 5.亚低温疗法：亚低温（33-35℃）为宜，持续12-24小时，心肺复苏指南指出亚低温对患者神经功能恢复有益。 6.脱水疗法：一般主张在心脏复跳后即开始脱水治疗，可用药物如甘露醇、白蛋白、呋塞米、甘油等 * 第四节 复苏后支持 7