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麻醉术前访视：守护患者安全的第一道防线——操作流程与实践要点

麻醉术前访视，绝非简单的例行公事，它是麻醉医师全面了解患者、评估麻醉风险、制定个性化麻醉方案、建立医患信任的关键环节，更是保障患者围术期安全的基石。一份详尽规范的术前访视，能够有效识别潜在风险，减少麻醉并发症，确保手术顺利进行。以下将系统阐述麻醉术前访视的标准操作流程及相关实践要点。

一、术前访视的准备阶段

在正式接触患者前，充分的准备工作是确保访视效率和质量的前提。

1.病例资料查阅与信息梳理：

*首先获取患者的手术通知单，明确手术名称、拟施术者、手术日期及预计时长。

*仔细研读病历，重点关注患者基本信息（年龄、性别、体重、ASA分级初步评估）、现病史（手术原因、主要症状、病程）、既往史（尤其高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、脑血管疾病、肝肾疾病、癫痫、哮喘等慢性病史）、手术史（特别是既往麻醉方式及有无麻醉并发症或不良反应）、过敏史（药物、食物及其他物质过敏情况，尤其关注麻醉药物过敏史）。

*梳理患者目前用药情况，包括药物名称、剂量、用法、疗程，特别是抗凝药、降压药、降糖药、激素类药物及精神类药物的使用情况，评估其对麻醉可能产生的影响。

*查看近期的实验室检查结果（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查等）、心电图、影像学检查（胸片、CT、MRI等），初步判断患者的器官功能状态及对麻醉的耐受性。

2.访视工具与环境准备：

*准备好必要的访视工具，如听诊器、手电筒（检查瞳孔、口腔）、血压计、脉氧仪等，若条件允许，便携式超声设备可用于术前气道和心脏评估。

*选择安静、私密的环境进行访视，以保护患者隐私，确保医患沟通不受干扰。

二、与患者及家属的沟通与建立信任

良好的沟通是术前访视成功的关键，旨在获取准确信息、缓解患者焦虑、争取理解与配合。

1.自我介绍与目的说明：

*进入病房后，首先向患者及家属进行自我介绍（姓名、职称），礼貌问候。

*清晰说明访视的目的：“您好，我是您明天/接下来手术的麻醉医生，今天来看看您，了解一下您的身体情况，以便为您制定最合适的麻醉方案，并解答您关于麻醉的一些疑问。”

2.营造轻松氛围与心理疏导：

*态度应亲切、耐心，语言通俗易懂，避免使用过于专业的术语引起患者紧张。

*主动询问患者的感受，对其紧张、焦虑情绪表示理解，并给予适当的安慰和解释，强调麻醉团队会尽最大努力确保其安全与舒适。

三、病史采集与系统回顾（重点与补充）

在查阅病历基础上，通过与患者面对面交流，对关键信息进行核实、补充和深化，避免遗漏重要细节。

1.现病史详细询问：

*再次确认本次手术的原因、主要症状的发生发展过程、目前的主要不适。

*询问患者对手术和麻醉的认知程度及主要顾虑。

2.既往史的重点核实与追问：

*心血管系统：高血压患者需了解病程、最高血压、目前用药及控制情况、有无头晕头痛等症状；心脏病患者需明确类型（冠心病、心衰、瓣膜病、心律失常等）、有无活动后胸闷气促、夜间能否平卧、近期有无心绞痛发作等。

*呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，吸烟史（烟龄、每日吸烟量、是否已戒烟及戒烟时长），有无哮喘病史及发作频率、诱因、控制情况。

*神经系统：有无癫痫、脑血管意外病史，有无肢体活动障碍、感觉异常，有无精神疾病史及用药史。

*内分泌与代谢：糖尿病患者需了解血糖控制情况（空腹、餐后血糖，糖化血红蛋白）、用药种类及剂量、有无低血糖发作史及糖尿病并发症（肾病、视网膜病变、周围神经病变等）。甲状腺功能异常患者的诊治情况。

*消化系统：有无胃食管反流病史、近期有无恶心呕吐、进食情况，评估误吸风险。有无严重肝病、门脉高压等。

*泌尿系统：有无慢性肾炎、肾功能不全病史，目前尿量情况。

*过敏史：再次明确过敏原及过敏反应的具体表现，是皮疹、瘙痒还是更严重的呼吸困难、休克等。

3.用药史的全面掌握：

*包括处方药、非处方药、中药、保健品等，特别关注抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）的停用时间及替代方案（如有），降压药、降糖药的服用时间安排。

4.个人史与家族史：

*个人史：吸烟、饮酒、药物滥用史，职业及工作环境有无特殊暴露。

*家族史：直系亲属中有无麻醉相关的严重不良反应或遗传病史（如恶性高热家族史）。

5.女性患者的特殊询问：

*月经史、婚育史，有无怀孕可能（尤其育龄期女性，需明确末次月经时间，必要时进行妊娠试验）。

四、体格检查（重点突出，兼顾全面）

体格检查应侧重于与麻醉实施和管理密切相关的系统和部位。

1.生命体征测量：

*测量并记录血压（必要时双侧对比）、心率、呼吸频率、