新生儿黄疸（Neonatal Jaundice， NNJ） [课件]精品.pptVIP

药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 * 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 * 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg。 * 第五章 第六节 P56 新生儿出血症 Hemorrhagic disease of the newborn HDN * 病因和发病机制 VK缺乏； 肝脏合成不足； 肠道合成不足； 母乳中含量不足； 肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。 VK依赖因子活性低； * 临床表现 早发型：生后24小时内发病。（母亲多有用药史）。 经典型：生后2-3天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。 晚发型：生后一个月发病，以颅内出血多见，预后不良。 * 实验室检查 凝血酶原时间延长； 凝血时间轻度延长； 血小板正常。 * 鉴别诊断 新生儿咽血综合征： 1）无贫血、2）Apt试验。 新生儿消化道出血： 有原发疾病，无凝血功能障碍。 先天性血小板减少性紫癜: 血小板减少。 * 治疗 新生儿有出血症状时应立即静脉注射VK； 出血量多者可输新鲜血或血浆； 有胃肠道出血者应暂禁食； 支持疗法。 * 复习思考题 新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。 * 谢 谢 ！ * * 复习上一次内容 HIE的临床特点，及治疗； 新生儿肺透明膜病的病因； 新生儿肺透明膜病的临床特点及治疗； 新生儿颅内出血的常见病因有哪些。 * 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第五章 第七节 P57 * 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。 * 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 * 胆红素正常代谢过程 结合胆红素 胆红素 （非结合） 肠道细菌 胆红素的正常代谢 * 肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑ 胆红素的肠肝循环 门静脉 肠肝循环 CB 肝 细菌还原 胆汁 肾 尿胆原 粪便排出 肠道 * 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 * 胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天） * 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） * 肝功能发育未完善 摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（正常的0～30%）（一周） 排泌低下：胆汁郁积 * 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑。 * 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： （1）出现:生后2～3天 （2）4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L （3）及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 （4）一般情况好 * 病理性黄疸：五过一复现 出现过早：24小时内 进展过快：85μmol/L/d （12 μmol/L/h ） 程度过重：足月儿 205.2μmol/L；早产儿? DB过高： 34μmol/L； 持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 3～4周； 退而复现。 * 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等） 感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。 * 诊断 黄疸出现的时间： 临床表现： 实验室检查： *   新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 第五章 第八节 P59 * 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。 * 定义： 新生儿溶血病(Hemolyti