[计算机软件及应用]朗乡林业局职工基本医疗保险网络信息系统方案.docVIP

朗乡林业局职工基本医疗保险网络信息系统建设方案 哈尔滨威信电子技术开发有限公司 2012年4月  目 录 第一章 概述 1 1.1 建设背景 1 1.2 系统概述 1 1.3 建设目标及原则 4 1.3.1 建设目标 4 1.3.2 建设原则 5 1.4系统业务分析 6 1.4.1系统的保险模式 6 1.4.2医疗保险业务要素 7 1.4.3系统业务岗位 8 1.4.4系统业务 11 第二章 系统简介 16 2.1 系统介绍 16 2.2 系统构架 16 2.3 网络结构 18 第三章 医保信息系统的设计 19 3.1 医保网络设计 19 3.1.1网络设计原则 19 3.1.2医疗保险局域网建设 20 3.2系统软件环境 20 3.3医保软件设计 21 3.3.1系统建设内容和业务边界的定位 23 3.3.2信息接口设计 24 3.4系统安全解决方案 25 3.4.1物理安全策略 25 3.4.2网络安全策略 26 3.4.3信息安全策略 27 3.4.4数据备份与灾难恢复 27 第四章 医保信息系统的实现过程 29 4.1单位管理 29 4.1.1单位投保 29 4.1.2单位注销 30 4.1.3单位破产 30 4.1.4单位拆分 30 4.1.5单位合并 31 4.1.6单位登记管理 31 4.1.7单位黑名单管理 31 4.1.7单位信息特权变更 32 4.2个人管理 32 4.2.1个人投保 32 4.2.2个人停保/续保 33 4.2.3个人注销 34 4.2.4退休死亡 34 4.2.5异地调入 34 4.2.6异地调出 34 4.2.7本地流动 35 4.2.8个人黑名单管理 35 4.2.9人员信息特权变更 35 4.2.10退休处理 35 4.2.11慢性病及大额病种人员审批 35 第五章 医保信息系统功能介绍 36 5.1系统与参数管理 36 5.2参保管理 36 5.3 基金征缴管理 36 5.4个人帐户管理 37 5.5待遇审核支付管理 37 5.6实时交易结算模块 37 5.7基金核算管理 38 5.8医保卡管理系统 38 5.9领导决策支持系统 38 5.10接口系统 39 5.11数据交换功能 39 5.12门户网站系统 39 5.11.1首页 39 5.11.2工作动态 40 5.11.3政策法规 40 5.11.4网上公告 40 5.11.5办事指南 40 5.11.6 医保信息查询 40 概述 1.1 建设背景 随着信息技术的日益发展,主机和数据库的处理能力、信息存储能力、网络通讯能力的大幅度提高，中间件、软件三层结构等新技术的推广应用，使得实现医疗保险信息的集中处理和统一管理成为可能。各种新型的软件工具、先进开发手段的出现，也大大提高了城镇基本医疗保险管理信息系统的建设水平、工程效率，并使软件的维护管理工作更加方便。 林业局职工基本医疗保险网络信息管理系统是一种新型的医疗保险实时结算系统，发放IC卡，方便参保患者门诊就医报销，可用医保卡实行刷卡消费，提高医保经办机构工作效率和服务质量，加强医保基金的有效监管，这是一个政府为老百姓办的实事工程。同时依托信息集成平台，构建高效、统一、安全的信息资源存储与管理体系，实现各应用系统信息共享、交换与集成，为对外公众服务、领导决策、跨政府部门间信息交换、劳动保障门户提供服务，拓宽服务渠道，丰富服务内容，为广大社会公众提供优质、便捷的服务，全面提升劳动保障职能部门服务能力和对外形象。 1.2 系统概述 医疗保险网络信息管理系统是集信息采集、IC卡应用、多渠道查询为基础，同时结合医疗保险管理体系、相关认证体系以及国家和行业标准或规范，设计建立的一套可行、完善，能为投保、就医、买药、报销等环节提供全方位、一体化的技术及应用的管理平台。各个工作环节及其相互业务关系见图1-1 图1-1 ◇前瞻性 除满足当前的业务需求外，还必须考虑今后一段时期内业务的增长以及医疗政策和业务管理办法调整和发展的需要，在较长时期内保护投资。 ◇可靠性 该系统业务量大，实时性要求高，一旦出现故障，不仅会造成直接的损失，还会造成很坏的社会影响，应采用稳定成熟的技术，保证应用软件7×24小时长期安全运行。 ◇安全性 分析系统安全的风险，安全技术与安全管理结合，构造系统安全模型，从保护、检测、响应、恢复四个方面建立一套全方位的立体信息保障体系。 ◇高效性 系统具有高效快捷的特点，能满足各种前台实时业务操作的时间要求。 ◇可管理性 建立完善的运行管理体系，提供强大的网络管理工具与手段，确保系统性能充分发挥，系统运行可靠、稳定。 ◇易维护性 在设计上要考虑可维护性，使日常维护和操作直观、简便和高效。建模工具要先进，模块化程度要高，对不同的业务流程和管理方式的适应能力强，维护方便。 ◇易