显微外科与皮瓣移植应用的原则讲稿推荐.pptVIP

* 足背皮瓣的血供解剖 * 对于需要皮瓣修复时，应先考虑采取简便的方法，能采用带蒂皮瓣的就不要用吻合血管皮瓣修复 先简后繁原则 隐神经皮瓣修复跟后区 * 在小腿，隐神经一直位于皮下组织中，有膝降动脉的分支隐动脉伴行营养 隐神经营养血管（丛）与大隐静脉的关系密切，在小腿中上2/3，位于大隐静脉的后方；在小腿下1/3，位于大隐静脉的前方 隐神经皮瓣的血供 隐神经营养血管（丛）在行程中接受2～7个（平均3个）胫后动脉的吻合支加入，最低的一个吻合支在内踝上5cm 1.深筋膜表面 2.神经血管丛 隐神经是股神经的最长分支，经过内收肌管并穿该管前壁，然后下行至缝匠肌与股薄肌腱之间，约在股骨内上髁下5cm出穿出深筋膜至皮下 * 皮瓣的近侧旋转点为隐动脉，即膝内侧隐神经血管束皮瓣 皮瓣的远侧旋转点即为胫后动脉的肌间隔筋膜穿支的发出部位 隐神经皮瓣的设计 皮瓣的轴心线即为隐神经的走行线，与大隐神经的走行相同 最低的是内踝上筋膜穿支，在内踝上3～5cm处 * 在进行皮肤缺损修复的，能用就近皮瓣不要舍近求远 就近不就远原则 腓浅神经营养血管皮瓣修复足外侧创面 * 腓浅神经在小腿中下1/3交界处穿出深筋膜于皮下组织中走行 腓浅神经皮瓣的血供 腓浅神经是腓总神经的分支，走行于腓骨肌与趾长伸肌之间的小腿前外侧肌间隔内 腓浅神经在行程中共接受4支胫前动脉的穿支血管营养 * 近端蒂皮瓣可以腓浅动脉为供血血管，旋转轴点可至腓骨小头下5～6cm处 远端蒂皮瓣以腓动脉的终末前穿支（距外踝尖上5cm）为蒂，即是外踝上皮瓣 腓浅神经皮瓣的设计 皮瓣一般在小腿的下1/3沿腓浅神经走行线设计切取 根据胫前动脉在伸肌支持带上缘发出的多条踝上穿支，可将旋转轴点下移至踝间线上2～3cm处 * 供区损伤小原则 左图： 废弃示指皮瓣修复中、环指掌面皮肤缺损 上图： 废弃示指的皮瓣修复拇指指腹皮肤缺损 * 当受区缺乏可供吻合血管时，应采用桥式交叉吻合血管重建血液循环，以确保移植成活 桥式交叉吻合血管双侧背阔肌皮瓣与腓骨组合移植修复右下肢骨皮肤缺损 确保成活的原则 * 缺多少补多少原则 左图： 吻合血管的趾甲皮瓣移植修复指背皮肤指甲缺损 上图：趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损 * 恢复功能的原则 进行皮瓣移植修复时， 一定要考虑功能恢复的效果 虎口挛缩用鼻烟窝桡动脉皮支皮瓣修复可得到虎口开大效果 下肢皮肤骨骼复合缺损修复的目的在于重建骨支架和恢复支撑与负重功能 上图： 右小腿皮肤瘢痕伴胫骨节段性缺损，受区缺乏可吻合血管，用桥式交叉吻合血管背阔肌皮瓣与腓骨组合移植修复 * 掌握好最恰当的 适应证 选择好最佳的 处理方法 争取得到最优的 临床效果 奉献最最真诚的 医德爱心 点 题 * 与您同行！ 欢迎订阅 根据中国科技技术信息研究所2009年版《中国科技期刊引证报告》 （核心版）（北京：科学技术出版社）的期刊指标检索证明， 《中华显微外科杂志》 2008年度总被引频次1708， 影响因子1.148。本刊的影响因子在本学科51种期刊中列第1位，在全部1868种期刊中列第76位 * * 移 植 皮瓣移植 肌皮瓣移植 骨移植 复合组织移植 器官移植 * 皮瓣移植 侧腹部皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损 * 侧腹部皮瓣的血供 肋间血管在腹两侧上部第10～11肋软骨下方穿出深筋膜，成为皮支供应侧腹部的皮肤 侧腹部皮瓣系第10～11肋间血管供应的腹之两侧部的皮肤区 * 侧腹部皮瓣的设计 在此菱形内设计不同大小的皮瓣 皮瓣面积可达22cm×24cm 在胸腹侧壁标出腋中线的位置，在腹部标出腹直肌鞘外侧缘 沿髂嵴作与腹股沟韧带的平行线，再从腋中线第八肋作与此线的平行线，即构成一个菱形 * 肌皮瓣移植 背阔肌皮瓣移植修复上肢创面 * 背阔肌皮瓣的血供 皮瓣的供养血管是胸背动脉和静脉皮瓣，运动神经是与血管伴行的胸背神经 胸背动脉多为肩胛下动脉的直接延续，外径2.0mm左右，有2条伴行静脉 背阔肌皮瓣包括背阔肌及其表面的皮肤和皮下组织 肩胛下动脉在起始后约3cm分成旋肩胛动脉及胸背动脉2条终末支。分支分布于肩胛区皮肤、肩胛骨外侧缘、背阔肌、肋骨及侧胸部皮肤 * 背阔肌皮瓣的设计 在此轴线两侧按需要设计皮瓣的大小和形态。面积可达35cm×15cm