毕业设计（论文）PPT答辩-临床给药方案个体化的必要性及应用研究参考.ppt

答辩人: 学 号： 班 级：08药学（1）班 导 师: 汇报内容 、概述 一 、致谢 五 、结论 四 、临床个体化给药方案的必要性 二 、临床给药方案个体化的应用研究 三 一、概述 临床给药方案个体化 中医：“十人九方”辨证施治，相同的病情，使用药物也应根据性别、年龄、体质、季节、地域等不同而加或减。 西医：药物的剂量与其所产生的药理作用存在很多大的个体差异，因此，临床最理想的给药方案即是实现给药的个体化。 二、临床给药方案个体化的必要性 儿童等 老人 非线性力学 特性等药物 安全范围小、 治疗指数低 必要性 特殊人群 特别药物 为老人设计 个体化给药方案 的必要性 1 2 3 4 5 特殊人群给药方案个体化的必要性 老年人患病种类多且多为慢性病，需多种药物共同长期治疗 老年人胃的运动机能减退， 偏碱性药物在胃中吸收少 老年人的胆汁分泌减少， 脂溶性药物的吸收也相应下降 随年龄增长有效组织减少，脂肪量增 多，脂溶性药物再分布现象增多。 肝肾功能下降，药物半衰期延长， 肝脏毒性增加，不良反应增强。 老年 高血压病人的 个体化给药 方案 使用ACEI， 将血压降至 140/90mmHg 不宜使用 硝苯地平、异搏定和地尔硫卓 用钙拮抗剂时 老年高 血压患者合 并心衰 应选用氨氯地平 不宜选用卡托普利 尽量选用依那普利 或雷米普利 合并前列腺 肥大者或糖耐 量降低者 合并 慢阻肺、 哮喘的患者 可选用α受体阻滞剂 如哌唑嗪、乌拉地尔 需禁用β受体阻滞剂 如普萘洛尔 3 药物的分布方面， 新生儿和婴幼儿 的脂肪含量低， 体液含量较大。 2 为儿童设计个体化给药方案的必要性 1 在药物的吸收方面，新生儿与婴幼儿的胃酸分泌较少，口服给药吸收率可随着药物不同而不同，与成人有显著地差异。 4 药物排泄方面，新生儿的肾组织结构未发育完全，肾小球数量少，肾小球滤过率低，使主要通过肾排泄的药物半衰期长。 药物的代谢方面， 由于药物在肝脏 的代谢速率取决 于肝药酶系统的 代谢能力，新生 儿的代谢酶系发 育还不善，代谢 能力最低。 合并糖尿 病、高血脂 、痛风症 应慎用或禁用利尿剂 刚开始用药，宜从小剂量开始服用，然后 逐渐增加剂量，达到可控制血压在较为 理想范围的剂量后，可维持量巩固治疗。 忌单独加大剂量 服用某一种降压药而产生不良反应 10%含儿童剂型 据有关报道，在我国有90%的药品没有儿童剂型；且我国儿童用药有50%是超说明书用药的。 我国儿童用药现状 据悉，2006年，我国儿童用药不良反应率达12.9%，新生儿高达24.4%，而成年人为6.9%。 2006年我国药物不良反应状况 有业内人士称，国内很多药品说明书对于两岁以下儿童用药往往没有任何说明，或者只是一句简单的“酌情用药”或者“请遵医嘱”一笔带过，对于不良反应也没有具体说明，很多时候儿科医生往往都是“经验治病开药”。 现今临床普遍采用的按照千克体重计算儿童用药剂量的方法，把儿童当成缩小的成人看待，忽视了儿童特殊的生理条件，科学性、可靠性存在问题。调查显示，北京上海重庆等地的聋哑学校学生，70%是由于儿童时期用药不当造成的。 毒性反应强烈 合并用药 治疗作用与副作用相似 治疗指数低 特殊药物 体内过程为非线性 特殊药物给药方案个体化的必要性 治疗指数低安全范围小的药物 强心苷类 地高辛、洋地黄毒苷 抗癫痫药物 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和氯硝安定 抗心律失常药 奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因和乙胺碘呋酮 抗癌类药 甲氨蝶呤、锂盐 平喘类药物 茶碱、氨茶碱 氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、链霉素 万古霉素类药物 万古霉素等 安全范围小、治疗指数低的药物 设计个体化给药方案的必要性 有报道临床医生按常规方法给病人服用苯妥英治疗癫痫大发作时，常用的剂量是300mg/d。使用这个剂量达到治疗浓度范围（治疗浓度范围为10～20mg/L）的只有28.5%，低于这个范围的60%，高于这个范围的有11.5%。 非线性力学特性的药物 设计个体化给药方案的必要性 非线性药物动力学的特点 1、药物的消除不遵循一级动力学，而遵从 Michaelis-Menten方程，消除动力学为非线性 2、血药浓度和AUC与剂量不成正比；药物消除 半衰期随计量增加而延长； 3、其他药物可能竞争酶或载体系统，其动力学过程 可能受合并用药影响； 4、药物代谢的组成和比例可能由于剂量变化而变化。 三、临床给药方案个体化的应用研究 临床给药方案个体化的一般过程