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学习邱家明教授小儿热咳的体会 薛鸿权，指导：邱家明 （云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200） 关键词：邱家明；小儿咳嗽；临床经验 中图分类号：R249.2/.7 文献标识码：B 文章编号：1007－2349（2004）06－0010－02 邱教授业医近40年，擅治呼吸系统疾病，在治疗小儿咳嗽中积累了丰富的经验。他认为：肺为清肃之脏、寒、热、燥、湿诸邪侵袭，皆能损伤其宣降功能，或郁或膹而致咳嗽，《内经》虽言“五脏六腑皆令人咳”，然不管是脾虚生痰，肾不纳气或木火刑金，心肺气虚等，终必影响肺失清肃而为咳，故有“肺如钟，撞如鸣”之喻。运用中医辩证思维，结合云南的气候环境和当代人的体质，临床中咳嗽病人以热者多，或风热，或肺胃热盛等咳嗽。根据其不同的病理，给予不同的治疗，其中含有解表、清热、宣肺、清肺、泻肺、润肺、肃肺、化痰、润下、食疗等不同的方法。笔者跟随邱教授2年，其自拟桑板汤，麻板汤在临床上对小儿热咳证具有独特的治疗经验。根据笔者的观察，疗效颇佳，现报告如下。 1 一般资料 本组病例共105例，均为门诊患儿，其中男55例，女50例；年龄小于1岁15例，1~3岁31例，3~7岁48例，7~12岁11例，病程小于3d 22例，4~7d 56例，8~14d 19例，超过14d 8例，辩证属风热咳嗽56例，肺胃热盛49例，其中26 例为西医抗菌消炎治疗效果不明显而转中医治疗者。 2 治疗方法 2.1 方药组成 （1）桑板汤：冬桑叶、杭菊、银花、连翘、蝉蜕、苍耳子、川芎、升麻、射干、炒知母各10g，板蓝根、川贝、僵蚕、百部、前胡、粉葛各15g，甘草6g，用于风热咳嗽；（2）麻板汤：生石膏、炙麻绒、杏仁、瓜蒌仁、桔梗、炙冬花、射干各10g，炙桑白有胡、板蓝根、僵蚕、粉葛、百部、川贝各15g，天花粉20g，苡仁30g，甘草6g，用于肺胃热盛。冷水先泡30min，文火煎10~15min即可，第2次用开水煎即可，2h1次，每次50ml，2d1剂，4d为1疗程，服用1~2疗程观察效果。 2.2 随症加减 （1）鼻衄者，加白茅根、栀子、生地清热凉血止血；（2）咽喉肿痛明显，有滤泡者，加青黛、马勃、麦冬养阴清热，解毒利咽；（3）食欲不振者加炒谷麦芽、焦楂、神曲消食和中，健脾开胃；（4）呕吐者，加藿香、竹茹和胃止呕。 2.3 饮食疗法 合理的饮食调配在儿童的生长发育的各个阶段有着重要的作用。因此，临床每诊一病人则不厌其烦地向其及家长交代有关的注意事项。饮食上应当给予清淡易消化的食物，多吃蔬菜，多喝排骨汤，这样有利于疾病的恢复，又有益于小儿的成长；不能过食肥甘辛辣之食品，因为辛热香燥食品易助热伤津，不利于热咳的治疗。还提倡吃水果，以梨、香蕉等为主，因为梨能润肺止咳，香蕉能润肠通便，有利于热咳的恢复，但不能吃桔子、荔枝等，因为二者性温，有碍于清宣肺热的治疗。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 以国家中医药局1994年颁布的《中医病证诊疗标准》为依据。治愈：咳嗽消失，肺部听诊双肺呼吸音清晰，干湿罗音消失；好转：咳嗽消失，痰量减少，肺部听诊双肺呼吸音清晰，干湿罗音消失；未愈：咳嗽症状及体征未见明显改善或加重。 3.2 结果 风热咳嗽56例中，治愈34例，好转19例，未愈3例；肺胃热盛49例中，治愈31例，好转16例，未愈2例，总有效率95.2%。 4体会 叶天士《临证指南、幼科要略》中指出：“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。《幼幼集成·乳子伤寒证治》亦指出：“非小儿无伤寒，因其荣血未充，易于生热。”小儿为“纯阳”之体。“阴常不足”。 邱教授在治疗小儿外感咳嗽时，均选用辛微凉或微寒之品，如冬桑叶、杭菊、升麻。桑叶性寒味甘苦，辛凉宣透而不伤正，擅疏达肺卫，开泄腠理，透邪外出，故为小儿首用之药。在治疗之时宜在疏表宣肺的同时加用清解之药，如天花粉、炒知母等，而不用解表重剂，这样在治疗中既避免伤及小儿方萌之气，又可以防止“冰伏其邪，药过病所”，而贻误病情之弊。其组方合理，能体现祖国医学的辩证论治精神，符合小儿热咳的病理特点，故临床上能收到良好的疗效。 在用药上，邱教授常将蝉蜕、僵蚕与冬桑叶、牛蒡子、苍耳子等同用，轻清发散，热甚者配以板蓝根、射干、炒黄芩等清凉解毒。蝉蜕与僵蚕，味咸辛，性微凉，化痰散结而具宣透之性，泄热解毒亦非苦寒沉降，使温毒痰结以发之，热以泄之，结以散之。既无邪热化燥之弊，亦无冰伏其中之虑，故清代温病学家杨栗山首推蝉蜕、僵蚕为治“时行温病之要药”。蝉蜕善通鼻窍，据现代药理研究蝉蜕有较强的抗过敏作用。 《景岳全书·咳嗽》篇说“咳证虽多，无非肺病”。邱教授治咳证，重在治肺胃。尤在治热咳证中，主张宣通肺气，肺胃同治和寒凉通降。治疗方药以自拟麻板汤和桑板汤，审证求因，辩证论治，随症加减，或辛凉解表，宣肺化痰；或清热泻肺、化痰