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GRADE：在推荐分级中体现对资源利用的考虑 IncorporatingConsiderationsofResourcesUseintoGrading Recommendations Gord0nHGuyatt，AndrewDOxman，ReginaKunz，RomanJaesChke，MarkHe1fand，A1essandro Liberati，GunnEVist，HolgerJSchbnemann，代表GRADE工作组 指南小组成员对资源利用是否会影响个体患者 的治疗决策有不同看法。由于医疗费用上涨，必须考 虑资源利用的影响，但指 南小纽成员可能会发现这有 很大的挑战性 作为阐述根据GRADE(推荐等级的评估、制定 与评价)制定推荐意见的系列文章中的最后一篇， 我们将关注指南小组成员和临床医师如何在制定推 荐意见及临床实践时体现有关的资源利用问题。制 定临床推荐必然会涉及到对资源分配进行评估，而 这种评估常常被误认为是对成本的评估。本文 旨在 讨论考虑成本时要面临的问题，解释为什么需侧重 评估资源利用而非成本及制定推荐意见时如何考虑 资源利用问题。 l成本作为结局指标提出了特殊挑战 从某种意义上说，成本是另一种可能的重要结 局指标—— 与病死率、发病率及生活质量一样—— 与对患者进行的各种干预措施紧密相连。除这些 临床结局指标外，一种干预措施可能增加或降低成 本。但成本在许多方面(见框)…又不同于其它结 3 证据概况应体现资源利用而不仅是货币 局指标。这些差异会导致一些问题 —— 包括制定 价值 干预措施的推荐意见时可能会遗漏成本这一结局指 标—— 我们将在下文讨论。 我们建议指南制定者应阐明资源利用的最佳估 计，而不是成本的最佳估计。成本反映资源的消耗 2 应使用资产负债表来评估效益与成本 和资源的单位成本。鉴于单位成本变异很大，若只 尽管存在区别，但资源利用与其它结局指标一 报道总费用，使用者就无法判断对单位成本的估计 样，决策者需要估计试验组与对照组的差异大小。 是否适用于他们的情况。 资产负债表能简单有力地显示可供选择的干预措施 此外，应详细说明不同处理措施的资源消耗，有 的利弊，包括增量资源利用 -2_。表 1和2中举例说 助于使用者判断资源利用是否适用于他们的具体实 明了由一个大型国际临床试验(在 33个国家进行) 践模式，并能让他们聚焦与其 自身最相关的问题(如 获得的证据概况及相应的经济学分析，该临床试验 药品费用对药房最相关，而医院成本对医院管理者 研究硫酸镁对先兆子痫的作用 。 最重要)。最后，如能随后报道分配给各资源的货币 价值，或报道单位成本，使用者就能确定单位成本是 原载于BM 2D08，336jj70一jj73 否适于他们的具体情况。 Ill1cJ聃朋 。。 吲埘 嚣 I．6l0· 中国循证医学杂志 2O09，9(6)：610～613 子 孕 表 1和2显示了阐明资源利用和使用环境的重 如，选择空 白对照而非疗效不显著的治疗措施)，有 痫 妇 死 要性。硫酸镁的成本 、给药方式及医院成本在国民 可能得出错误结论 _5J。 总收入高、中、低的国家间差异很大。我们的表描述