肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指引-中国肝脏病杂志.PDFVIP

《中国肝脏病杂志（电子版）》2016年第8卷第1期 ·指南· 1 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的 防治指南 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会 关键词：肝硬化；高血压，门静脉；食管和胃静脉曲张；诊疗准则 Guideline for the diagnosis and treatment of esophageal and gastric variceal bleeding in cirrhotic portal hypertension Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Endoscopy, Chinese Medical Association Key words: Liver cirrhosis; Hypertension, portal; Esophageal and gastric varices; Practice guideline 1 概述 时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系 虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业 统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病 知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理 因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病 2 基本概念 理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量 2.1 EVB的治疗目的 EVB 的防治目的包括①预防首次 增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支 EVB （一级预防）；②控制急性EVB ；③预防再次 循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张 EVB （二级预防）；④改善肝脏功能储备。 （gastroesophageal varices ，GOV ）、食管胃静脉曲张 2.2 EVB和再出血 破裂出血（esophagogastric variceal bleeding ，EVB ） 2.2.1 EVB的诊断 出血12～24小时内进行食管胃十二指 和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化 肠镜（esophagogastroduodenoscopy，EGD，简称胃镜） 系统急症之一。为规范肝硬化门静脉高压EVB 的预 检查是诊断EVB 的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活 防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学 动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血 分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了 [2] 病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头 。 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共 胃镜作为一种侵入性的检查措施，目前仍是对静 [1] 识》 。近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB 脉曲张进行筛查的主要方法。推荐采用胃镜检查确定 的临床研究取得一定进展。许多随机对照研究更新了 患者是否存在GOV 并评估曲张静脉破裂出血的危险 EVB 的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南 [3] 性 。一项包含了9项研究、631例患者的Meta分析显 网络（SIGN ）、2012年英国国家卫生与临床研究所 示，胶囊内镜检查用于诊断食管胃静脉曲张的敏感度 （NICE ）指南和2015年英国指南及Baveno VI[2]等。此 和特异度分别为83%和85%[4] ；另一项包含了16项研究 外，有关