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社区获得性肺炎 --------郑州晚晴生命关怀中心 李胜安 * 概念 CAP亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而出院后发病的肺炎。 * 病原学 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、和寄生虫均可引起CAP,其中以细菌最常见，肺炎链球菌居首位。不同病情严重程度和治疗场所CAP的主要病原体有差异：①门诊患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒；②住院患者，依次为肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌、以及吸入性病原体；③入住ICU患者，依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、G阴性杆菌。 * 临床表现 ㈠CAP大多呈急性起病， ㈡咳嗽是最常见症状，见于80%~90%的患者，大多伴有咳痰、呼吸困难占66%~75%。胸痛的发生随年龄增长而减少。 * ㈢绝大多数有发热和寒战。乏力很常（90%左右），其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食，有研究认为老人肺炎临床表现常不典型，呼吸道症状少，而精神症状、神志改变、活动能力下降和心血管改变较多。 * ㈣体征:患者常呈热性病容，查体可见患侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿罗音。若病变累及胸膜可闻及胸膜摩檫音。老年人心动过速较常见。 * 辅助检查 1、