社区获得性肺炎1（精品）精选.ppt

重症肺炎患者 1、常见病原体： 肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌 2、抗菌治疗选择： （1）新喹诺酮联合头孢三代 （2）具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑酶剂、或头孢菌素/抑酶剂，或联合大环内脂类 （3）碳青霉烯类 * 细菌流行病学对抗菌治疗的启示 肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体） 可能为我国CAP的主要病原体。 混和感染常见（20％－30％）。 选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物， 成为治疗成功的关键。 多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐： 单用新氟喹诺酮；或?-内酰胺抗生素＋大环内酯或新氟喹诺酮。 * 谢谢大家！ * 最近103例CAP病原体调查结果(北京) 肺链 流感嗜血杆 克雷白 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 阳性率 11.7% 8.7% 6.8% 21.4% 2.9% 2.9% 可疑阳性率 3.9% 注：支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定；可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性，而血清抗体未达到4倍的变化。 * 我国现状 细菌：肺链 流感 卡他莫拉菌（苟养菌的分离率低） 非典型病原体：检测少（血清学诊断） 缺乏具体、可信的流调结果 * 社区获得性肺炎的趋势 -多种病原体的混合感染 Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 流感嗜血杆菌 10% 肺炎链球菌 46% 金黄色葡萄球菌 5% 肺炎衣原体 14% 肺炎支原体 25% 社区获得性肺炎 * 二、细菌的耐药现状 * 国家 青霉素 I+R 红霉素 r 法国 %R 92 (n=169) 7.7 25.4 %R 01 (n=165) 35.8 * 56.4 * 德国 %R 92 (n=104) 0 1 %R 01 (n=147) 2.4 7.7 意大利 %R 92 (n=70) 24.9 1.4 %R 01 (n=103) 30.2 35.9 * 英国 %R 92 (n=166) 5.6 2.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 11.5 * 美国 %R 92 (n=125) 5.6 6.4 %R 01 (n=87) 20.7 * 28.8 * 1992～2001年青霉素、 红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势: Alexander 监测 42th ICAAC, 2002, 9.27, San Diego * 2002年5地区肺链对青霉素的耐药性 ％ * 2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性 ％ * 地区 肺炎球菌 流感嗜血 卡它莫拉 总数 Pen R/I% 总数 酶% 总数 酶% 北京协和 81 8.6/ 18.5 55 10.9 12 83.3 浙医附一 68 22.1/ 44.1 63 7.9 28 92.9 中国医大附二 65 13.8/ 21.5 42 0 16 100 上海中山 72 31.9/ 20.8 50 18 10 80 武汉同济附一 61 27.9/ 26.2 2 0 0 0 广州中山附一 4 25.0/ 0 5 0 0 0 北京幼儿园 63 34.9/ 12.7 61 9.8 61 83.6 合计 414 22.7/ 23.7 278 9.4 127 87.4 2002-2003年全国监测结果 * 呼吸道感染致病菌的耐药现象 常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失败 常见致病菌的耐药率已达50％； 以每年5％的速度增长； 细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度。 Ba. P, et al. JAC, 2002, 49: 31-40 * 耐药性产生的原因 抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因 抗生素使用过于广泛 使用不敏感的抗生素 中途停药 * 小结 社区获得性呼吸道病的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。 耐药菌株的克隆传播危害性极大，可引起国际传播。 除PNSP外，对大环内酯类耐药肺炎链球菌和正在出现的对呼吸FQs耐药问题值得关注。 * 三、CAP病原学诊断 * 痰细菌性检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰 送检：2h,