西安交通大学第一附属医院妇产科教案.pptVIP

卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50％） 45XO的嵌合型（25％） 46XX （25％） 46XY单纯型（少见） * 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。 * 子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他 先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等 * 诊断步骤 病史 体格检查 妇科检查 实验室辅助检查步骤 * 评估雌激素水平 宫颈评分法 阴道上皮脱落细胞检查 孕激素试验 雌激素试验 * 激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH＜5IU/L 下丘脑垂体 FSH＞30IU/L 卵巢 LH＞FSH且LH/FSH的比例＞2－3 Psco’s * 垂体兴奋试验 GNRH iv 测定LH FSH 临床意义 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Psco’s FSH反应亢进 卵巢功能低下 其它激素测定 * 其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查 * 诊断及辅助检查 闭经 病史与查体 排除假性闭经、全身其他疾病 Β-HCG 除外妊娠 孕激素试验 有出血（Ⅰ度闭经） 无出血 子宫性闭经 内膜活检 宫腔镜 子宫造影 检查证明卵巢功能正常 雌孕激素试验 无出血 有出血（Ⅱ度闭经） 血PRL测定 高PRL闭经 CT或MRI、甲状腺功能、服药史 正常 血LH、FSH、E2、T测定 FSH高，E2低 卵巢性闭经 性染色体 免疫抗体 腹腔镜 LH高 FSH正常或低下 T正常或高 PCOS B超或CT 除外肿瘤 血胰岛素 17HP DHEAS LH、FSH正常或低下 GnRH试验 正常 下丘脑性闭经 CT或MRI、精神因素、 药物、运动、消瘦、厌食 低下 垂体性闭经 CT或MRI 其他靶腺检查 * 治疗 全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度 * 内分泌药物治疗： 1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。 * 2.促排卵药物 3.雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的Ⅰ度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。 * 手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。 辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。 * 综 合 征 嗅觉缺失综合症kallmann’s synndrome 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) Asherman综合征 * 闭 经 （amenorrhea） 西安交通大学第一附属医院妇产科 高 尚 风 * 原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrh