以药养医-上海交通大学安泰经济与管理学院.PDFVIP

以“药品零差价”破除 “以药养医” 的实证研究 杨洋 （上海交通大学安泰经济与管理学院，上海 200030） 摘 要：自二十世纪五十年代以来，我国公立医院 “以药补医”逐渐向 “以药养医”转 变。本文通过分析认为，”以药养医”的根源即药品加成政策，取消药品加成是我国医药体 系改革的必然选择。近年来，各省市纷纷开始了“药品零差价”改革试点。本文针对医改试 点重点城市—上海进行了“药品零差价”改革试点实证分析，以验证“药品零差价”政策的 预期效果。 关键词：公立医院；以药养医；药品零差价；药事服务费 上个世纪五十年代，由于经济状况所限，国家财政无法对公立医院提供足额补贴。为了 保证公立医院的正常运转，政府推行了 “以药补医”政策。在计划经济体制下，“以药补医” 为公立医院的持续发展提供了巨大的支持。改革开放以来，随着市场经济的引入，政府开始 鼓励医院自主创收、自负盈亏。长期以来，“以药补医”甚至 “以药养医”令公立医院对药 品收入的依赖性强度很高，导致药价不断攀升，患者的就医负担日益加重。 从“以药养医”的形成根源来看，主要是我国药品定价政策、药品采购政策及药品加成 政策共同造成了药品市场供求关系的扭曲，因此，要破除 “以药养医”，必须从药品价格控 制方面着手，即以取消药品加成为突破口，逐渐完善药品定价机制和药品采购政策。 新医改明确表示，“逐渐降低或取消药品加成，调整医疗服务收费，增设药事服务费， 破除‘以药养医’机制”。为响应这一政策，各省市纷纷开始了“药品零差价”改革试点。 但究竟政策效果如何，取消药品加成是否能够真正改变医院“以药养医”的局面，还有待进 一步观察。 一、“以药养医”的演化机制 （一）计划经济时代的“以药补医”（1954-1979） “以药养医”机制的形成源于20 世纪50 年代。在当时经济十分困难的情况下，政府无 法给与医院足够的补贴和投入，只能通过政策支持让医院自主创收。政府规定，医院可以在 药品采购价格的基础上，加成 15%形成药品的零售价格向患者销售，获得的药品收入作为 对公立医院的补偿。 在当时的计划经济体制下，国家的各项资源都是由政府统一调配的，医疗资源也不例外。 1955-1960 年，国家财政采取“全额管理，差额补助”的管理方法，即医院收入全部纳入国 家预算管理，但不需将收入全额上缴中央，年终结算后政府按医院的实际收支差额进行补助。 1960-1979 年，国家财政管理方法转变为 “全额管理，定向补助，预算包干”，即国家对医 院的全部收入和支出实行全面的管理，除全部医务人员工资由国家预算开支外，其他方面的 支出由医院的医疗收入覆盖。可以看出，在 1979 年以前，尽管国家财政管理政策有小幅调 整，其本质是不变的，即公立医院的财务和经营都由国家管理，国家扮演着为公立医院兜底 的角色。因此，这个阶段的药品加成政策是名副其实的“以药补医”，即以药品收入对公立 医院进行补偿。 （二）改革开放时期“以药补医”向“以药养医”转变（1979-1999） 自1979 年改革开放以来，随着市场机制逐渐引入，政府开始运用经济手段管理医疗卫 生事业。1979 年，《关于加强医院经济管理试点工作的意见》出台，强调医院要用经济方法 管理医院的业务活动和财务收支，这是医院现代化建设的重点内容。政府对医院的经济管理 进行统一领导、统一计划，在坚持总体原则的情况下赋予医院较大的自主权，以促进医院本 身充分发挥其主观能动作用。同时，这一时期的财政管理方式变为“全额管理、定额补助、 结余留用”，与以前相比，其显著变化在于实行定额补助，结余留用，超支不补。这就意味 着，国家不再扮演为医院兜底的角色，公立医院需要自己承担经营收入不足的风险。 1992 年9 月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，明确对医院的自 主经营提出要求，希望医院在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。该政策在市场经 济体制逐渐转型的时期，进一步刺激了医院参与市场竞争，自主创收。此后，学术界关于医 改究竟由政府主导还是市场主导的争论几乎没有停止过，而且逐步成为一个引发全社会广泛 讨论的焦点问题。 可以看出，进入改革开放时期，由于政府管理思路转变，颁布的政策过度强调医院要自 主经营，自负盈亏，医院开始通过自主创收获得补偿。虽然医院补偿不足的问题得到了