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小结 胃食管返流病、食管炎以及消化道溃疡难以和心肌缺血进行鉴别 左束支传导阻滞可能由既定的高血压（或结构性心脏病）引起，也可能由心肌梗死导致。 如果反复出现上述症状，则需进行确定性检查（通过运动心电图、负荷超声心动图或心肌再灌注扫描），以排除缺血性心脏病 * 病 例5 一名 35 岁女性患者，因左侧胸膜炎性胸痛就诊。上述症状在过去的 4 天内逐渐加重，但和劳累无关。患者平时吸烟。经进一步问诊发现，患者自述曾患“流感”。她以前仅仅服用过复合型口服避孕药。临床检查正常，无发热。 初步血液化验显示全血细胞计数正常，肌钙蛋白 I 为1.2 ng/ml，且 D-二聚体正常。 胸部 X 线正常。 心电图：II、III、aVF 导联PR 段下移。 * 最可能的诊断是什么？ 高危型非—ST 段抬高型急性冠脉综合征 急性心包炎 病毒性心肌炎导致心衰 急性下壁心肌梗死 肺栓塞 * 高危型非—ST 段抬高型急性冠脉综合征 非—ST 段抬高型急性冠脉综合征在年轻女性中少见，即使有吸烟史。 该患者的病史符合典型的心脏缺血疾病，她的心电图呈现为多导联广泛的 ST 段抬高，不符合冠状动脉单根供血区域的病变表现。 * 急性心包炎 急性心包炎可以导致ST 段抬高，经常被描述为呈鞍形或凹面向上形。这不符合冠状动脉某一特定供血区域的病变表现。就该患者的心电图而言，这一 ST 段改变几乎在所有的