遵守核心制度 提高医疗质量课件.pptVIP

单项否决的内容 出院记录 缺出院（死亡）记录或未按时完成出院（死亡）记录 无死亡讨论记录 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符 缺护理记录 辅助检查及医嘱 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告 书写基本要求 病历中摹仿或替他人签名 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整 涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误 计算机打印的病历无书写者的手工签名 * 执行 医疗质量是医疗工作的核心！ 医疗规章制度的实质就是规范性！ 我们不缺制度，缺的是执行！ * 被邀请会诊科室职责 会诊不能明确诊断或确定治疗方案，应请自己的上级医生或科主任，直至达到会诊目的； 如果患者病情需要，应该主动定时随访，并将结果记录在病程中。 * 执行中存在的问题 会诊能按规定的时间完成 电话会诊的现象依然存在 会诊效果差，未能解决实际问题 会诊医生经验不足 会诊医生权限 会诊效果无人随访 很少主动请上级医生协同会诊 不愿接收重症病人 * 执行中存在的问题 会诊记录不规范 会诊意见及执行情况病历中无记录 院外会诊未履行规范程序，私自外出会诊现象时有发生 院内多学科会诊 被邀人员不按时参加 以协调病人转科为目的会诊占有相当的比例 科室不重视，派一般医生参加 邀请科室派低年资医生接待 * 准入制度 资格准入 技术准入（有创操作，手术） 新技术准入 * 技术资格准入制度 涵盖神经内科、神经外科、内科、外科、妇