毕业设计（论文）-重症脑卒中病人的观察护理.docVIP

重症脑卒中病人的观察护理 [摘要] 目的 探讨通过对重症脑卒中患者的观察和有效的护理方法，预见其疾病的发展，提高治愈率，促进康复。方法 通过对我院66例重症脑卒中的抢救、观察、护理进行回顾性的分析，探讨更有效的方法。结果 66例中46例康复出院，占69.7%，20例死亡，占33.3%。结论 及时准确全方位地观察、评估、护理，对提高重症脑卒中疾病的抢救成功率、降低致残率，提高存活者生活质量具有重要意义。 [关键词] 脑卒中 ；重症；护理 脑卒中（ACVD）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，其发病。病死率和致残率均高。正确及时的观察。抢救和护理对降低病死率和致残率，提高存活者生活质量具有重要意义，现将我院2009年1月—2010年12月收治的66例伴有脑水肿、颅内高压的重症脑卒中患者观察与护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：66例中，男41例，女25例年龄24-82岁，出血性39例，缺血性27例，既往有高血压病36例，糖尿病30例，本组病历均经颅脑CT确诊。1.2 治疗结果：根据临床疗效评定标准，66例中，基本痊愈12例，显著好转9例，好转25例，死亡20例（死亡率30.3%），其好转以上出院46例，占69.7%。 2 观察要点与评估 2.1 密切观察脑水肿及其程度是否加重。66例脑卒中均有不同程度的脑水肿。颅内高压，从发病即时至数小时起，持续2-4周。绝大多数属于急性或亚急性高压[1]，若患者出现头疼、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。 2.2 密切观察生命体征的变化。重症脑卒中患者在最初发病的几个小时内，病情变化大，三天内是第一个危险期，应每个小时观察记录一次，尤其是神志、瞳孔的大小及反射、血压、呼吸等的动态观察，可提示脑水肿的程度及有无改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压过高有在出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升高有中枢性高热的可能。 2.3 严密观察是否有应急性溃疡的发生。本组病例中有10例应激性溃疡的发生—上消化道出血。患者出现呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便预示有应激性溃疡的发生。 2.4严密观察潜在并发症脑疝坠积性肺炎褥疮。重症脑卒中应密切观察有无呕吐。同时该类由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切注意患者的肺部是否有啰音或痰鸣音，血常规检查等，还要注意观察患者的皮肤完整性。 90。；对病情稳定且神志清醒的患者，应鼓励其自己在床上进行各项运动，如健手带患手进行助力上举运动、呼吸练习、下肢屈伸训练。恢复期的功能锻炼：偏瘫患者配合针灸进行有目的的功能训练，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，手法轻柔适度，并注意在无痛的前提下进行各关节全范围的活动，每个动作重复3次～5次；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的挛缩，以免妨碍相关关节的运动，每次1O分钟～ 15分钟，每日2次；直到患者主动自行运动[5]。 3.饮食指导 给予患者三高饮食，即：高维生素、高热量、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证能摄入足够的热量，按患者需要热量制定饮食计划。少食多餐，以预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。频繁呕吐不能进食者，应密切观察其呕吐情况及及时行静脉输液，以维持水、电解质平衡。密切监测患者每日热量摄入量，及时调整饮食计划。 4.环境要求 保持病室光线柔和，避免强哥刺激；减少噪声；注意通风，保持室内空气新鲜 4 护理体会 脑卒中是我国威胁中老年人生命健康及致残的神经系统疾病；由于疾病造成的后遗症会给患者带来心理或生理上的障碍。我院66例脑卒中患者经过医生的积极治疗和护士的系统护理，以及患者亲属的密切配合，46例患者的病情(语言功能、肢体肌力、生活自理能力和心理状态)均有了明显好转；其中21例患者生活基本自理，25例需要协助生活，20例因年龄偏大、出血量多、时间短及经济中途放弃治疗；患者预后的好差直接影响生活的质量；合理的药物治疗大大降低了脑卒中病死率，而系统的护理通过仔细的病情观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安慰有效地降低了致残率，大大提高了患者的生活质量。 参 靠 文 献 [1]雷艳，代莉，项安风，等.脑卒中颅内高压病人的重症监护[j].护理学杂志，2003,18（8）:586-