地尔硫卓注射剂临床应用病例讨论.ppt

* * 合贝爽的药理作用共有三方面: 一.心肌细胞的抑制作用,合贝爽对心肌表现为轻微的负性肌力作用,能够降低心脏做功,减低心肌耗氧量,所以他可以用于治疗冠心病,心绞痛. 二.合贝爽对窦房结和房室结有抑制作用,表现为减慢房室传导,降低心率的作用,可以用于治疗室上性心动过速. 三,对血管作用: 钙拮抗剂通过阻滞钙离子内流，能够明显舒张动脉。 对HER最敏感的动脉就是冠状动脉，较小剂量的药物就产生明显的扩张冠脉的作用。 * 静脉地尔硫卓注射剂对高血压急症的降压作用国内外早有报告，被认为是治疗高血压急症安全有效的药物。 其作用机理为地尔硫卓直接扩张血管，使周围血管阻力下降，从而降低持续增高的血压，而心搏出量和正常心率一般无变化。血压下降的同时，同时不影响主要生命脏器血流。 优异的降低外周血管阻力作用，而外周血管阻力增加被认为是诱发高血压急症的决定因素。 、不但不降低反而增加肾脏血流量 * 多数作者将高血压急症定义为收缩压或舒张压急剧增高（SBP200 mmHg，DBP120～130 mmHg）同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官的急性衰竭。 不但衰竭,而且往往已经危及生命. 地尔硫卓注射剂临床应用病例讨论 地尔硫卓化学结构 常见钙拮抗剂的心血管作用相对比较: 无作用 (0) ~ 最大作用 (5) ? 扩张冠脉血流 对心肌收缩功能的抑制 对窦房结的抑制 对房室结的抑制 地尔硫卓 3 2 5 4 尼卡地平 5 0 1 0 硝苯地平 5 1 1 0 尼莫地平 5 1 1 0 维拉帕米 4 4 5 5 地尔硫卓的药理作用 心肌细胞 窦房结 房室结 血管 平滑肌细胞 降低心肌收缩力，减低心肌耗氧 治疗冠心病、心绞痛 阻滞房室传导，降低心率 治疗室上性心动过速 扩张冠状动脉，改善心肌供血 治疗冠心病、心绞痛 降低周围血管阻力 治疗高血压 地尔硫卓对血液动力学影响 注射用合贝爽的优势 地尔硫卓降低血压的同时： 心搏出量和正常心率一般无变化 不但不降低反而增加肾脏血流量 不影响其他主要生命脏器血流 优异的降低外周血管阻力作用 外周血管阻力增加被认为是诱发高血压急症的决定因素 地尔硫卓是治疗高血压急症安全有效的药物 病例1 患者，男，64岁，病案号632340。1999年曾于外院诊断心梗，行冠状动脉造影(具体不详)，但建议行CABG，患者未同意。2007年以“阵发心前区不适9年，突发胸痛25小时”来院。 2007-7-10日行主动脉CT： 诊断：广泛动脉粥样硬化改变，主动脉不典型夹层（III型)，腹主动脉瘤(真性)形成，主动脉多处分支重度狭窄。 主动脉弓降部至降主动脉中下段管壁可见半月形明显增厚，降主动脉管腔不规则，可见多处小溃疡形成。 冠脉：左主干、前降支、回旋支管壁可见较多钙化 腹主动脉管腔可见扩张，管腔内可见较多附壁血栓形成，最宽处外径65mm，内径54mm，扩张段近段内径23mm，远端29mm，左右髂动脉近段扩张，左侧髂内外动脉可见多处溃疡形成。 腹腔干开口部可见局限中度狭窄，近段可见溃疡形成，左右肾动脉（左肾由两支肾动脉供血）开口部均极重度狭窄，肠系膜下动脉考虑为闭塞。 左侧髂内动脉，右侧髂内外 动脉开口部重度狭窄。 2007-7-10入院，入院诊断：主动脉夹层（III型)，腹主动脉瘤，高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力+自发型心绞痛，肾功能不全，乙型肝炎。 经内外科会诊，因病变广泛，Cr284umol/L，无法行外科手术及支架治疗，给予扩冠、降脂、降压等治疗，病情稳定后于2007-8-10 转综合医院治疗肾功能不全、贫血等，但患者未求治。 出院后间断有胸痛发作，休息可缓解。2009-4-26再次因剧烈胸痛4小时来诊。 查体：BP：158/90mmHg，HR107次/分，端坐位，右下肺闻及湿罗音，心音可。 辅助检查：K 5.4mmol/L，Cr 368umol/L，CK-MB 10 IU/L，MYO 240 ? 500ng/ml，TNI 0.06ng/ml (N0.4)。 UCG:左心轻大（57mm），左室下壁，正后壁运动减低，二三尖瓣少量返流。 2009-4-27晨 TNI 3.18(N 0.04) ng/ml, CK-MB mass 88.9 (N 4) ng/ml, K 5.1mmol/L, Cr 354 umol/L。 诊断全身动脉粥样硬化：胸痛待查、冠心病、急性非ST抬高心肌梗死、合并主动脉夹层进展？肾功能不全 因肾功能不全，无法行主动脉CT复查，给予吗啡、速尿、异舒吉100 ug/min 、硝普钠250 ug/min；倍他乐可25mg q8h、消心痛、舒降之及抗感染等治疗。 于2009-4-27 12：27再发剧烈胸痛、出汗、烦躁，查体： BP：15