危重病人的营养--精选篇1773.pptVIP

二、TPN对治疗有益 大手术，估计7-10天患者不能从胃肠道进食 中等度应急，7-10天内不能进食 肠外瘘 肠道炎性疾病 需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中等度营养不良患者在治疗开始前7-10天给予TPN …….. * 肠外营养的缺点 大多数肠外营养需放置深静脉导管.放置过程中可出现:气胸,血肿,下肢深静脉血栓形成等并发症.在以后的使用过程中会出现导管感染,败血症.霉菌感染等并发症. 对某些静脉营养制剂有部分患者使用后可出现恶心呕吐腹痛皮疹等副反应.长期使用尚可出现一些代谢性并发症。 肠外营养制剂价格昂贵. * 肠内营养的发展历史(History of EN) 公元前数世纪－直肠喂养 1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽麻痹病人 1910年，Einhorn首次进行十二指肠喂养 1942年，Bisgard通过胃造口放置空肠喂养管 1952年，Boles空肠造口术空肠喂养管 * 1959年，Pareina专著? 用管饲的治疗性营养? Greenstein (1957-1965) – 要素膳开发成功 1980‘’s 管饲技术突飞猛进： 1980年Ponsky经皮内窥镜胃造口术 1987年Shike经皮内窥镜胃造 1980’s，商业生产肠内营养制剂 肠内营养的发展历史(History of EN) * 国际学术组织，期刊及年会 1977年，美国肠外及肠内营养学会成立，?肠外与肠内营养杂志?（JPEN〕创刊 1979年，欧洲肠外及肠内营养学会成立，?临床营养杂志?（CLINICAL NUTRITION〕创刊 1979年，日本?输注与营养杂志?（JJPEN〕创刊 年会：ESPEN，ASPEN 肠内营养的发展历史(History of EN) * 国内学术组织，期刊及年会 1985年起，全国外科营养支持学会会议 1990年，中华医学会外科学会外科营养支持学组 1993年， ?中国临床营养杂志? 1994年， ?肠外与肠内营养? 肠内营养的发展历史(History of EN) * 肠内营养的分类(Classification of EN) 要素制剂－是各种单体营养物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物 非要素制剂(Non-elemental Diet) 组件制剂（Module Diet) 特殊应用制剂 * 要素制剂的组成 氮源：L－氨基酸、蛋白质完全水解活部分水解物 1） 标准含氮量（STD〕：热量比例8％ 2）高含氮量（HN〕：热量比例大于17％ 脂肪：红花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油 低脂肪型：热量比例0.9％-2% 高脂肪型：热量比例9％-31% 中链甘油三脂（medium chain triglyceride,MCT)型 糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精 维生素和矿物质： 肠内营养的分类－要素制剂(Classification of EN) * 要素制剂的特点 营养全面 无需消化或稍加消化即可直接或接近直接吸收，不依赖胃、肠、胰液 成分明确，并可根据病情调节某些营养成分的量或比例 不含残渣或残渣极少 不含乳糖 适口性差，氨基酸或短肽的气味，含糖过多的甜腻 肠内营养的分类－要素制剂(Classification of EN) * 常见的商品要素制剂 复方营养要素 － 中国青岛 高氮要素合剂 － 中国天津 要素合剂 - 中国上海 Vivonex T.E.N 维沃 – Novartis 诺华 百普素 －Nutricia Survimed OPD – 费森尤斯卡比 肠内营养的分类－要素制剂 * 常见的商业要素制剂 Fresubin - 瑞素 Fresubin 750 MCT - 瑞高 Nutrison Fibre - 能全力 Nutrison - 能全素 Resource - 力摄 Nutren - 纽纯素 Nutren 1.0 -纽纤素 肠内营养的分类(Classification of EN) * 匀浆制剂－采用天然食物经捣碎并搅拌后制成，其成分需经肠道消化后才能被利用 商品匀浆制剂－无菌即用，成分明确，可以通过细孔径喂养管，但营养成分不能调整，价