2012蛛网膜下腔出血指南.ppt

推荐：脑血管痉挛 维持水平衡及正常循环血量预防延迟性脑缺血。（I B）Revised 所有病人口服尼莫地平（I A）。它能改善神经预后但不能改善血管痉挛。其它CCB是否有用还不明确。 不推荐出现血管造影痉挛前预防性扩容或球囊血管成形术。（III B）New 经颅多普勒监测动脉痉挛发生。（IIa B） New CT或MR灌注影像有助于确定可能的脑缺血区。（ IIa B ） New 延迟性脑缺血推荐升高血压，除非BP高出基础BP或心脏情况禁忌。（I B） Revised 症状性脑血管痉挛可行脑血管成形术和/或选择性动脉扩管，特别是对升压治疗无迅速反应者。（ IIa B ） Revised aSAH并脑积水治疗 aSAH急性脑积水发生率15%-87%。 脑积水分流占aSAH8.9%-48%。 急性脑积水常采用脑室外引流。 腰穿引流也有用于aSAH并脑积水者。 11个非随机研究1973例meta分析（975例终板开窗，998例无开窗）：是否需要分流两组无差异。 推荐：脑积水治疗 aSAH并急性症状性脑积水需行CSF引流（脑室外引流或腰穿引流取决于临床具体情况）。（I B）Revised aSAH并慢性症状性脑积水需行持续性CSF引流。（I C）Revised 超过24h脑室外引流拔管似乎无益于减少脑室分流需求。（III B）New 常规终板开窗无益于减少分流手术率，因此不宜常规施行。（II